持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

張菊　吳文華　金德華

【摘? 要】目的：探究新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒應用持續氣道正壓通氣（CPAP）聯合肺表面活性物質（PS）治療的療效。方法：選取我院收治的82例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒入組研究，選取時間為2017年6月至2019年6月，以隨機自愿原則分為兩組，對照組以PS治療，觀察組以CPAP聯合PS治療，對比兩組患兒動脈血氣分析結果。結果：觀察組患者的PaCO₂、PaO₂、PH值、PaO₂/FiO₂比較明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學意義。結論：NRDS患兒應用CPAP聯合PS治療，可改善患兒的肺功能水平，臨床療效顯著。

【關鍵詞】新生兒;呼吸窘迫綜合征;持續氣道正壓通氣;肺表面活性物質

【中圖分類號】R473.36????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0119-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種常見的新生兒疾病，多見于早產兒，死亡率高，X線胸片檢查存在特征性表現^[1]。持續氣道正壓通氣（CPAP）、肺泡表面活性物質（PS）是臨床治療NRDS患兒的常用手段，治療效果顯著。因此，本文對NRDS患兒應用CPAP與PS治療效果進行分組比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒82例入組，入選時間為2017年6月至2019年6月，隨機分為兩組，每組各41例，對照組中41例患兒胎齡28～41周，平均（33.17±5.94）周，女性19例，男性22例，分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例;觀察組中41例患兒生產時胎齡27～40周，平均（32.27±5.94）周，女性23例，男性18例，分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例;比較資料數據未見統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患兒入院后檢查確診，及時清理呼吸道分泌物，給予靜脈營養、抗感染、糾正水電解質紊亂，糾正酸堿紊亂，保暖等常規治療措施。對照組患兒入院4h內經氣管插管將PS藥液快速注入，給藥劑量100mg/kg，注入后T組合加壓通氣，時間控制在15min。PS注入后不拔出氣管插管，直接與呼吸機連接，選擇SIMV模式，對呼吸機參數進行調節，控制血氧飽和度在90%～95%間。當呼氣末正壓通氣（PEEP）控制在2～4cmH₂O，呼氣峰壓（PIP）低于10～15cmH₂O，頻率<40次/min，氧濃度<40%，動脈血氣恢復到正常范圍內后，即可將呼吸機撤離。觀察組注入PS后，將氣管插管拔出，應用新型鼻塞持續氣道正壓通氣儀開展CPAP治療法，調整參數，控制氧飽和度在90%～95%之間。當患者CPAP壓力控制在4～5cmH₂O，SaO₂未降低，患兒無心動過緩、呼吸暫停等癥狀，即可將CPAP撤離^[2]。

1.3 觀察指標

于治療后開展動脈血氣分析，包括動脈血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、PH值、氧合指數（PaO₂/FiO₂）指標。

1.4 統計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（）;χ²值檢驗計數資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組動脈血氣指標比較，觀察組四項指標均優于對照組，P<0.05，存在統計學意義。

3 討論

研究發現，新生兒呼吸窘迫綜合征發生的主要原因是由于肺表面活性物質缺乏，導致呼氣末彌漫性肺泡萎縮，肺部組織出現順應性降低，經光學顯微鏡檢查時可見患兒肺泡壁覆蓋一層嗜伊紅色透明膜，因此，臨床又將此病稱之為新生兒肺透明膜病^[3]。目前，臨床對NRDS患兒治療獲得一定療效，例如應用外源性PS、呼吸支持治療等方式，其中PS聯合機械通氣是現今臨床常用治療措施。

PS是由于肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌的復雜物質。臨床實踐發現，外源性PS可使肺表面張力降低，使肺氧合功能與順應性明顯改善，使吸氧、機械通氣等治療措施的使用時間大幅縮短，降低病死率。臨床相關研究指出，NRDS患兒發病早期，肺泡萎縮與塌陷程度較輕，存在半開放或開放的肺泡，應用PS治療，可使具有氧合功能的肺泡快速膨脹，改善肺功能水平^[4]。PS早期應用時可縮短患兒輔助通氣時間，預防酸中毒、低氧血癥發生。

臨床實踐發現，PS聯合輔助通氣治療比單一治療方案療效更佳。NRDS患兒由于肺組織、呼吸中樞尚未發育成熟，肺部通氣與換氣無法滿足機體正常通換氣需要，因此，應用PS治療的同時，早期應用CPAP進行輔助通氣，可穩定擴張肺泡，對肺泡塌陷具有預防作用，可使PS消耗量減少，跨肺壓力增大，使肺功能殘氣量與氧合有效增加^[5]。CPAP早期應用后，可避免后期應用呼吸機，預防呼吸機相關并發癥發生，提高治療安全性。

綜上所述，NRDS患兒臨床治療時選用CPAP聯合PS治療方案，可改善患兒的肺功能，促進康復進程，具有較高推廣價值。

參考文獻

[1]????? 王紅霞， 徐心坦， 張曉慧. 不同時機應用經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017（7）.

[2]????? 王楓， 喬艷梅， 陳麗琴. 持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J]. 中國婦幼保健， 2017（13）.

[3]????? 李曉華， 劉恒. 肺表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2017（23）.

[4]????? 趙旭. 肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果研究[J]. 中國婦幼保健（17）.

[5]????? 張莉， 鎮祥繁， 李丹， et al. 經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]. 現代診斷與治療， 2017（02）：178-179.