快速康復(fù)外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應(yīng)用分析

李杰　劉銘

【摘? 要】目的：探討快速康復(fù)外科在小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)處理中的實(shí)施效果。方法：將我院2018年2月到2019年2月的80例小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒，隨機(jī)分組每組40例。常規(guī)處理組以及快速康復(fù)外科組。比較效果。結(jié)果：快速康復(fù)外科組家長(zhǎng)滿意度、腹腔炎癥應(yīng)激水平、下床時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用、切口感染、腹腔殘余感染發(fā)生率對(duì)比常規(guī)處理組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實(shí)施快速康復(fù)外科處理可獲得較好的效果，可加速胃腸道恢復(fù)，減輕腹腔應(yīng)激和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù);處理;實(shí)施效果

【中圖分類號(hào)】R726???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0116-01

急性闌尾炎是常見急腹癥疾病的一種，急性闌尾炎發(fā)生后需要及早進(jìn)行手術(shù)治療。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施可借助現(xiàn)代影像設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)操作，最大限度減少對(duì)患兒的醫(yī)源性創(chuàng)傷。但小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施過程有效的處理十分重要^[1-2]。本研究探討了快速康復(fù)外科在小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)處理中的實(shí)施效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1資料

將我院2018年2月到2019年2月的80例小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒，隨機(jī)分組每組40例。當(dāng)中快速康復(fù)外科組男24例，女16例，3-11（7.25±1.11）歲。單純型闌尾炎20例，化膿性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎4例。

常規(guī)處理組男24例，女16例，3-11（7.14±1.33）歲。單純型闌尾炎21例，化膿性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎3例。

兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2處理方法

常規(guī)處理組小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒予以常規(guī)流程處理，快速康復(fù)外科組小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒以快速康復(fù)外科處理。① 術(shù)前快速康復(fù)處理。 患兒和家屬因?qū)π杭毙躁@尾炎腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容缺乏認(rèn)知，可能心理出現(xiàn)緊張與恐懼感，需要對(duì)患兒和家屬進(jìn)行快速康復(fù)外科相關(guān)流程的介紹，說明術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹和疼痛，以及相應(yīng)處理方法。術(shù)前給予禁食禁水干預(yù)，縮短時(shí)間，禁水2小時(shí)，禁食4小時(shí)。術(shù)前2小時(shí)給予5ml/kg糖水飲用。在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行排尿，無(wú)需進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置。術(shù)中無(wú)插鼻胃管。②術(shù)中快速康復(fù)處理。術(shù)中采取氣管內(nèi)插管全身麻醉的方式，術(shù)中用溫?zé)嵫a(bǔ)液和電熱毯等方式保暖，并給予限制性輸液。③ 術(shù)后快速康復(fù)處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛方面給予非甾體類止痛藥物口服，避免給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患兒早期進(jìn)食，可少量進(jìn)水，無(wú)不適可在24小時(shí)后給予半流食，并逐漸恢復(fù)正常飲食方案。術(shù)后指導(dǎo)患兒早期活動(dòng)，平臥6小時(shí)之后可在床邊和室內(nèi)走動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可基本恢復(fù)正常活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組家長(zhǎng)滿意度、排氣、住院時(shí)間、處理前后腹腔炎癥應(yīng)激水平、切口感染、腹腔殘余感染發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件處理急性闌尾炎患兒組內(nèi)和組間比較的數(shù)據(jù);P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1家長(zhǎng)滿意度

快速康復(fù)外科組的家長(zhǎng)滿意度高于常規(guī)處理組的家長(zhǎng)滿意度。其中，常規(guī)處理組的家長(zhǎng)滿意率70%。快速康復(fù)外科組家長(zhǎng)滿意率95%。

2.2腹腔炎癥應(yīng)激水平

處理前兩組腹腔炎癥應(yīng)激水平比較，P>0.05;處理后快速康復(fù)外科組腹腔炎癥應(yīng)激水平優(yōu)于常規(guī)處理組，P<0.05。

其中，處理前快速康復(fù)外科組C反應(yīng)蛋白（mg/L）、血清皮質(zhì)醇（μg/L）、去甲腎上腺素（μg/L）分別是12.43±1.68、126.17±13.21、65.11±5.01，處理后分別是7.24±2.11、51.01±3.21、32.46±2.01。

處理前常規(guī)處理組C反應(yīng)蛋白（mg/L）、血清皮質(zhì)醇（μg/L）、去甲腎上腺素（μg/L）分別是12.67±1.62、126.45±13.51、65.11±5.56，處理后分別是9.64±2.24、85.41±7.77、47.21±2.54。

2.3下床時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用

快速康復(fù)外科組下床時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用均低于常規(guī)處理組，P<0.05。

快速康復(fù)外科組下床時(shí)間（d）、通氣時(shí)間（h）、排便時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）、住院費(fèi)用（千元）分別是8.02±0.45、14.01±2.11、14.21±2.21、5.01±0.44、9.11±1.21，常規(guī)處理組分別是26.14±4.24、31.15±3.51、35.62±5.59、7.15±2.11、11.62±2.59。

2.4切口感染、腹腔殘余感染發(fā)生率

快速康復(fù)外科組切口感染、腹腔殘余感染發(fā)生率低于常規(guī)處理組，P<0.05。快速康復(fù)外科組切口感染1例，總發(fā)生率2.5%，而常規(guī)處理組切口感染4例、腹腔殘余感染3例，總發(fā)生率17.5%。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見的疾病，而小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療是其主要治療方法之一，但因患兒和家屬小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)不了解，部分患兒甚至出現(xiàn)抗拒治療的情況^[3-4]。目前相關(guān)研究表明，針對(duì)急性闌尾炎患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)外科工作，可通過縮短術(shù)前禁食時(shí)間、避免留置鼻胃管、術(shù)中保暖、限制性輸液、術(shù)后早期鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食和活動(dòng)，能夠明顯加快患兒術(shù)后胃腸道恢復(fù)，減輕患兒的疼痛，提高患兒的滿意度^[5-6]

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科組家長(zhǎng)滿意度、腹腔炎癥應(yīng)激水平、下床時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用、切口感染、腹腔殘余感染發(fā)生率對(duì)比常規(guī)處理組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實(shí)施快速康復(fù)外科處理可獲得較好的效果，可加速胃腸道恢復(fù)，減輕腹腔應(yīng)激和減少并發(fā)癥。

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