經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)(PELD)、椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效差異比較

梁偉之　江潔　付磊

【摘? 要】目的：分析在腰椎間盤突出癥患者治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)或者椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)的臨床療效。方法： 觀察組以PELD術(shù)式治療，對照組則改為椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)方案治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療總有效率97.30%，對照組89.19%，且P<0.05;兩組手術(shù)時(shí)間比較中P>0.05;觀察組的術(shù)中失血量、切口長度、術(shù)后1周VAS疼痛評分均少于/低于對照組，且P<0.05。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者以PELD術(shù)治療可顯著提升療效，且有利于改善疼痛度并優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;椎板開窗腰椎間盤切除術(shù);PELD;價(jià)值

【中圖分類號】R687????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0108-01

近年來臨床中腰椎間盤突出癥的患病率顯著上升，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，目前對于此類患者的治療方案主要包括保守治療及手術(shù)治療，許多患者通過應(yīng)用保守治療方案仍無法達(dá)到較為理想的療效，需要接受外科手術(shù)治療從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)。目前對于腰椎間盤突出癥患者治療的術(shù)式有經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD）以及椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)^[1]，本文將著重探究此兩種術(shù)式在腰椎間盤突出癥患者治療中的療效差異。

1 資料與方法

1.1線性資料

隨機(jī)抽取2017年4月～2019年4月我院74例腰椎間盤突出癥手術(shù)病例，以其手術(shù)方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（37例）：性別比，男∶女=20∶17;手術(shù)時(shí)年齡32～67歲，均值（42.5±0.2）歲。對照組（37例）：性別比，男∶女=19∶18;手術(shù)時(shí)年齡30～68歲，均值（41.8±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2方法

觀察組以PELD術(shù)式治療，術(shù)中為俯臥位，利用C臂X線明確進(jìn)針點(diǎn)，以0.5%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽恚┐提樞柽M(jìn)入到椎間病變節(jié)段間盤內(nèi)，快速拔出針芯并注入適量美藍(lán)色溶液，皮膚處做小切口，長度為7.0mm。插入導(dǎo)棒后對導(dǎo)管進(jìn)行逐級擴(kuò)張，利用磨鉆對對上關(guān)節(jié)的突前上部進(jìn)行打磨，使椎間孔和椎管能夠擴(kuò)大，放置工作管道并插入椎間孔鏡，通過髓核鉗對于突出的髓核組織進(jìn)行切除，并對神經(jīng)根進(jìn)行松解，充分止血后取出工作套管以及椎間孔鏡，并常規(guī)縫合切口;對照組則改為椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)方案治療，術(shù)中體位及病變間盤明確方法同觀察組。以患者病變椎體的棘突作為操作中心，在背部正中做長度為4.0cm的手術(shù)切口，依次對皮膚、筋膜和皮下組織等進(jìn)行切開，針對棘突及椎板后側(cè)軟組織進(jìn)行充分剝離，以便充分顯露椎板和關(guān)節(jié)突，利用咬骨鉗對于部分椎板進(jìn)行咬除實(shí)施開窗，之后對硬膜外的黃韌帶進(jìn)行去除，以便顯露神經(jīng)根及應(yīng)硬脊膜，對于后縱韌帶和纖維環(huán)進(jìn)行切開，并對髓核與椎間系中游離髓核充分摘除，神經(jīng)根松解后，利用生理鹽水充分沖洗，完成止血后常規(guī)放置引流管，并進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行t、X²檢驗(yàn)，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較

觀察組痊愈12（32.43），顯效21（56.76），有效3（8.11），無效1（2.70），總有效率36（97.30）;對照組痊愈6（16.22），顯效18（48.65），有效9（24.32），無效4（10.81），總有效率33（89.19），觀察組手術(shù)治療總有效率97.30%，對照組89.19%，且P<0.05。

2.2圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較中P>0.05;觀察組的術(shù)中失血量、切口長度、術(shù)后1周VAS疼痛評分均少于/低于對照組，且P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于近年來臨床中的常見病和多發(fā)病，患者雖然通過保守治療能夠幫助緩解癥狀，然而仍有部分患者通過保守治療之后療效并不顯著，還需要采取外科手術(shù)方案，并且隨著近年來脊柱微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，對于腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療方案也在不斷的更新和優(yōu)化^[2-3]。本次研究中，對于椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)與PELD手術(shù)的療效差異進(jìn)行了對比，從結(jié)果來看，觀察組術(shù)后的治療總有效率高于對照組，并且該組在術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度以及術(shù)后疼痛評分等指標(biāo)的比較方面優(yōu)于對照組。這提示，采用PELD手術(shù)的治療價(jià)值高于椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)。分析原因在于PELD手術(shù)操作當(dāng)中的切口明顯縮小，并且在手術(shù)流程方面對于椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化和調(diào)整，有利于降低術(shù)中操作對于患者機(jī)體形成的刺激，多數(shù)患者可在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)便可恢復(fù)離床活動，也能夠?qū)崿F(xiàn)早期的功能康復(fù)訓(xùn)練。因此，有利于促進(jìn)其術(shù)后功能的恢復(fù)并有效緩解其疼痛度，能夠取得更優(yōu)的臨床療效^[3]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者以PELD術(shù)治療可顯著提升療效，且有利于改善疼痛度并優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 秦為.腰椎間盤突出癥實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)治療的預(yù)后效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：44-45.

[2]????? 魯克強(qiáng).經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)治療經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（7）：54-55.

[3]????? 王添，王云龍.腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展[J].飲食保健，2019，6（48）：293.