改良軟通道微創顱內血腫清除術在高血壓腦出血治療中應用

韓鵬慧

【摘? 要】目的：觀察改良軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果。方法：選取2018年6月至次年6月期間醫治高血壓腦出血的80例患者，以治療方法為依據分組，2組各40例。對照組作常規治療，研究組作改良軟通道微創顱內血腫清除術治療。組間對比血腫清除率、臨床療效。結果：研究組總有效率和血腫清除率均比對照組高，差異存在統計學意義（P < 0.05）。結論：改良軟通道微創顱內血腫清除術可有效清除患者血腫，對高血壓腦出血療效顯著。

【關鍵詞】高血壓腦出血;改良軟通道微創顱內血腫清除術;治療效果

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0097-01

高血壓腦出血是原發性腦實質內出血，起病的根本原因為高血壓而非外傷，其發病率高、致殘率高、死亡率高，治療的關鍵在于盡快清除血腫、減輕顱內占位效應與顱內壓力，避免患者腦神經受到進一步損害。微創血腫清除術是現階段治療高血壓腦出血最有效的術法之一，其可以分為軟通道和硬通道兩種，兩種微創血腫清除術均被證實對高血壓腦出血有顯著治療效果，但硬通道手術容易在術后導致再次出血，而軟通道的安全性則更高，因此現階段臨床更多地為患者采用改良軟通道微創顱內血腫清除術。本文選取2018年6月至次年6月期間醫治高血壓腦出血的80例患者，試觀察改良軟通道微創顱內血腫清除術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至次年6月期間醫治高血壓腦出血的80例患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據，將其分為采取常規治療的對照組、采取改良軟通道微創顱內血腫清除術治療的研究組，每組40例。研究組：男29例，女11例;年齡58歲至76歲，平均（67.29 ± 9.88）歲。對照組：男28例，女12例;年齡57歲至77歲，平均（67.36 ± 9.77）歲。將年齡、性別等資料納入軟件中進行計算，P > 0.05，差異無統計學意義，統計學對比在兩組之間具有可行性。

1.2 方法

對照組采取常規治療，使用甘露醇進行脫水治療，以降低顱內壓力;使用呼吸機進行機械通氣治療，以輔助患者呼吸;為患者控制體溫、血壓、血氧、心率，采取抗癲癇治療。補液以補充營養、維持酸堿平衡與水電解質穩定。常規治療1至2周，待血腫穩定后再觀察2到3日，隨后可安排患者出院。

研究組采取改良軟通道微創顱內血腫清除術治療，具體步驟為：①術前為患者維持呼吸暢通，將患者血壓控制在70 / 120至95 / 160 mmHg范圍內，為其提供心電監護，進行必要檢查，并停用脫水劑。②進行顱腦CT檢查，定位前垂直線、下橫線、正中矢狀線、OM線并標記，選擇血腫最大層面中心處進行穿刺，沿著血腫最長軸置入一次性引流管（12號）直至其進入血腫腔的遠端，將引流管固定好，1到2小時后進行液化術，經三通閥將5萬U尿激酶與3毫升生理鹽水注入，關閉0.5-2小時左右再開放引流，每日3次。③以CT復查顱腦內情況，若血腫清除了80 %以上，則可拔出一次性引流管。④術后，為患者常規進行脫水、止血、抗感染、抗消化道出血、平衡酸堿與水電解質、降低顱內壓力等內科綜合治療。

1.3 觀察指標

組間對比血腫清除率、臨床療效。血腫清除率為術前血腫量、術后血腫量之差除以術前血腫量再乘以100 %。臨床療效判定依據為：①顯效：患者生命體征恢復正常，無明顯臨床癥狀，血腫也徹底清除;②有效：患者生命體征趨于正常，臨床癥狀明顯減輕，血腫清除得較為徹底;③無效：患者生命體征與臨床癥狀無改善或惡化，血腫清除不徹底。有效率加顯效率即為治療總有效率^[1]。

1.4 統計學方法

在21.0版本的SPSS統計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數據，計數資料和計量數據分別以n （%）和（）表示，分別以χ ²和t來檢驗，若統計分析結果為P < 0.05，則組間或組內的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高達90%，比對照組的65%高得多，差異存在統計學意義（P?

2.2 血腫清除率

研究組血腫清除率高達（85.74±8.41）%，比對照組的（67.49±7.01）%低得多，差異存在統計學意義（t = 10.542，P = 0.000 < 0.05）。

3 討論

高血壓腦出血發病機制主要是：高血壓使腦底小動脈的血管壁上出現局灶性出血、纖維樣變性、玻璃樣變性、缺血等病理改變，患者血管壁強度因此而變低，局部血管呈局限性擴張，形成了微小的動脈瘤，一旦患者情緒波動較大，或是進行了過度的腦力、體力勞動，血壓驟然升高，已經發生上述病理變化的血管壁便會破裂出血，出血后形成的血腫會對腦組織產生壓迫，形成占位效應，腦組織受其影響將會發生繼發性腦損傷，進而引發致殘、致死等嚴重結果^[2]。

對于高血壓腦出血患者而言，改善預后的關鍵在于盡快解除占位效應、減輕腦水腫，常規治療雖然也能減輕腦水腫與解除占位效應，但見效慢且效果不明顯。相較之下改良軟通道微創顱內血腫清除術可以更加快速有效地達成以上目標，首先其利用CT進行定位掃描可以更準確地確定病灶位置，進而快速、徹底地將血腫清除，減輕血腫對腦組織的壓迫，避免患者發生繼發性腦損傷，使患者預后得到改善;其次，其使用的引流導管為硅膠制成的軟通道，可以在穿刺時輕松分離腦神經組織與血管，不會對腦組織造成較大的損傷，其在血腫清除上具有時間、過程可控性，術后可以在CT引導下動態掌握血腫殘余量，從而更加徹底地清除血腫^[3]。本文結果中研究組血腫清除率高于對照組（P < 0.05），療效高于對照組（90 % vs 65 %），正是因為改良軟通道微創顱內血腫清除術具有以上常規治療無法媲美的優勢。

4 結語

改良軟通道微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血有顯著治療效果，其可以比常規治療更有效地清除血腫，改善患者預后，臨床應為患者積極應用。

參考文獻

[1]????? 王俊峰，楊巍.改良-立體定向軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效[J].安徽醫學，2019，40（08）：892-894.

[2]????? 馮裕修，李友健.改良立體定向軟通道微創腦內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].微創醫學，2018，13（05）：681-682+695.

[3]????? 王俊峰.改良軟通道微創顱內血腫清除術在高血壓腦出血治療中應用[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（11）：1893-1895.