尿激酶靜脈溶栓治療35例急性腦梗死的療效觀察

張舸洋　陳芝會

【摘? 要】目的：評價尿激酶對急性腦梗死（發(fā)病后6 h以內(nèi)）的療效及安全性。方法：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用尿激酶100萬U靜脈輸液，30分鐘內(nèi)輸完。按NIHSS評分標準，分別于治療前及治療后30分鐘、24 h記錄神經(jīng)功能缺損評分，同時治療前后分別監(jiān)測凝血功能及頭顱CT了解有無出血傾向以判斷療效及安全性。結(jié)果：神經(jīng)功能改善明顯，且NIHSS明顯下降（其中NIHSS評分最高達22分，溶栓24小時后下降至0分），其中1例于治療后頭顱CT提示有出血，未影響預后;4例出現(xiàn)牙齦出血，經(jīng)過壓迫止血后出血停止。結(jié)論：尿激酶用于急性腦梗死治療療效肯定，安全性相對較高。

【關(guān)鍵詞】尿激酶;急性腦梗死;溶栓治療

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0088-02

腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔和痛苦。腦卒中是目前導致人類死亡的第二位原因，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死疾病。腦卒中也是成人首要的致殘疾病，約2/3幸存者遺留有不同程度的殘疾。腦血管疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率隨著年嶺的增長而增高。隨著人口老齡化的加劇，腦血管疾病造成的危害日趨嚴重。根據(jù)2017年發(fā)表的中國腦卒中流行病學調(diào)査研究，我國卒中發(fā)病率為345.1/10萬人年，死亡率為159.2/10萬人年，患病率為1596/10萬人年，每年新發(fā)病例約240萬，每年死亡病例約110萬，存活者約1100萬。其中缺血性腦血管病占75%-80%，約20%-30%的缺血性卒中是腦供血動脈狹窄，栓子脫落所致。缺血6h內(nèi)超早期溶栓治療是急性腦梗死的一個主要治療方法，不但減少了急性腦梗死患者的死亡及嚴重殘疾的危險性，而且大大改善了生存者的生活質(zhì)量。目前溶栓治療的途徑有兩種，靜脈溶栓和選擇性介入動脈溶栓。我院自2018年3月-2019年08月的急性腦梗死，根據(jù)《中國腦血管病防治指南》，符合溶栓治療適應癥的且簽署溶栓知情同意書的患者，應用尿激酶治療急性腦梗死35例。取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1?資料與方法

1.1病例入選標準

1）有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀

2）癥狀出現(xiàn)<6 h

3）年齡≥18歲

4）意識清楚或嗜睡

5）腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變

6）患者或家屬簽署知情同意書

1.2一般資料

入選病例35例：男21例，女14例;年齡最大85歲，最小49歲;平均67.9歲;神溶栓前NIHSS評分：最高為22分，最低為1分，平均為：6.88分;發(fā)病時間均位于6小時內(nèi);均簽署溶栓知情同意書。

1.3實驗室檢查

包括血常規(guī)、凝血功能測定、血糖、心電圖、治療前后頭顱CT檢查。

1.4給藥方法

0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用尿激酶100萬U 靜脈輸液，30分鐘內(nèi)輸完。

1.5療效評定

神經(jīng)功能缺損根據(jù)NIHSS評分（NIHSS評分數(shù)值越高癥狀越重，反之越輕），分別于30分鐘、24h進行NIHSS評分。

2 療效判定

根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制訂的臨床療效評定標準以及美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進行評價。分別于治療前及治療后評定療效，具體如下：（1）治愈，NIHSS評分下降到90%～100%。（2）好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降到18%～89%。（3）無變化，NIHSS評分下降減少18%以上。

治愈31例（85.7%）;好轉(zhuǎn)3例（8.5%），（出血）1例（2.8%）但仍有獲益;轉(zhuǎn)院2例（5.71%）。

3?討論

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見類型，約占70%～80%。在分析腦梗死病因時，目前國內(nèi)外廣泛使用腦梗死的 TOAST分型。TOAST分型按病因分為5種類型：①大動脈粥樣硬化型;②心源性栓塞型;③小動脈閉塞型;④其他病因型：指除以上3種明確病因的分型外，其他少見的病因，如各種原因血管炎、血管畸形、夾層動脈瘤、肌纖維營養(yǎng)不良等所致的梗死;⑤不明原因型：包括兩種或多種病因、輔助檢査陰性未找到病因和輔助檢查不充分等情況。盡管臨床上進行了全面和仔細的評估，約30%的腦梗死患者仍然病因不明。

本病發(fā)病30天內(nèi)的病死率約為5%～15%，致殘率達50%以上。存活者中40%以上復發(fā)，且復發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高。預后受年齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、是否出現(xiàn)合并癥等多種因素影響。

近年來，大多數(shù)學者認為，在超早期進行溶栓治療可能是急性腦梗死最有希望的治療方法。眾所周知，腦梗死后腦組織缺血缺氧、壞死，造成局部神經(jīng)功能障礙，故溶栓治療時間越早越好。尿激酶能直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖溶蛋白使血栓溶解，其效果肯定。我們在嚴格掌握適應證和禁忌證的前提下，進行了35例急性腦梗死患者尿激酶100萬U靜脈溶栓治療，結(jié)果表明，溶栓治療1h后神經(jīng)功能迅速恢復，尤其是24 h后，神經(jīng)功能缺損評分降低明顯。說明尿激酶靜脈應用后能迅速復溶使梗死血管再通，從而迅速改善癥狀，縮短療程，改善預后。35例患者中，僅1例治療后頭顱CT復查出現(xiàn)出血，未影響預后。

綜上所述，認為尿激酶價格低廉，副作用小，安全有效，可以做為常規(guī)靜脈溶栓治療早期腦梗死患者的首選藥物。可明顯改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，提高顯效率和治療率，又減少了死亡率和致殘率，出血風險較小，填補我院空白，可以在基層醫(yī)院推廣應用。

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