產后出血的影響因素分析及預測

馮華

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0022-01

產后出血是分娩時嚴重的并發癥，指孕產婦在產后的24h內，出血量大于500mL的現象，是分娩時的很嚴重的并發癥，對產后康復產生影響，極易產生多種并發癥。嚴重者容易引發孕產婦死亡。近年來，隨著我國二胎政策的開放，孕產婦數量呈上升趨勢，因此應當針對產后出血有關因素進行綜合分析，對產婦進行全面評估，以期給予科學護理干預，預防產后出血。

1 產后出血的影響因素

近年來，隨著醫療事業的發展和人們對健康的關注度有所提高，產婦產后出血的死亡率逐漸下降，但是其仍然不能被完全控制，并且仍然會對產婦的身心健康造成嚴重影響，所以對陰道分娩產后出血的相關高危因素進行分析，對產婦來說具有重要意義 。有研究指出，產后出血的影響因素包含凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道損傷、巨大兒、胎膜早破、精神因素、其他因素等。子宮收縮乏力引發產后出血約占40%，為產后出血首要原因，與巨大兒、絨毛膜羊膜炎、子宮過度膨脹、多產等存在相關性。胎盤因素引發產后出血主要與引產、人工流產、流產次數、刮宮術等存在相關性，阻礙子宮收縮，增加產后出血發生概率。此外，胎盤因素引發產后出血還包含胎盤植入、胎盤黏連等。軟產道損傷是產后出血一個重要因素之一，包括陰道裂傷、子宮下段裂傷、宮頸裂傷等，產生軟產道裂傷與很多因素有關，如急產、巨大兒、陰道手術操作不當、外陰組織彈性差等。除此之外，影響產后出血的因素還包含精神因素，若產婦處于焦躁、抑郁等負性情緒中，對大腦皮層產生抑制，減少下丘腦沖動，對子宮收縮產生影響，出現乏力;另外，過度抑郁、焦慮等還可對體內的去甲腎上腺素分泌產生抑制，改變內分泌激素，減少子宮收縮;進而增加產后出血的發生概率。

有研究指出，孕檢次數為3次以上、高齡產婦、第三產程時間超過10min、宮縮乏力、產道裂傷、新生兒體重為4kg以上、會陰側切、前置胎盤等均為陰道分娩產婦的產后出血高危因素。在該研究中指出，高齡產婦即35歲以上產婦，其陰道分娩的風險增加，而女性的最佳生育年齡是25-28歲;受到自身因素、醫療操作因素等影響，產婦出現產道損傷，增加術后出血的發生概率，因此應當不斷提高醫療技術與助產技術，進而促使產后出血發生概率降低。胎兒的體重超過4kg時，即為巨大兒，與多種因素有關，如孕期的營養過剩等，因此，產婦在孕期應當合理飲食，避免出現巨大兒。產婦保護因素是指定期孕檢，可有效篩查產婦高危因素，常見的高危因素包含妊高癥、妊娠糖尿病等，一旦出現將對胎兒與產婦具有較大影響，可結合實際情況終止妊娠。

2 產后出血的預防及護理措施

產婦在分娩時受到以上多種因素的影響，極易引發產后出血現象，影響產婦的身體健康，嚴重者威脅生命安全。有研究指出，產后出血實施基礎護理存在較多不足與缺陷，其中口頭宣教無法使產婦充分與正確掌握有關知識，也無法消除產婦的負性情緒，自信心不足，因此應當對孕產婦實施科學護理干預，可有效彌補以上不足。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，臨床所實施的護理干預是一種全面性、科學的護理模式，結合疾病的特點，從飲食指導、健康宣教、心理護理等多方面實施，保持積極樂觀的心理狀態面對治療，提高治療依從性。詳細如下：

2.1 心理護理：

產婦多伴隨焦躁、抑郁等負性情緒，需積極和產婦溝通、交流，講述分娩成功案例，指導產婦樹立自信心。尊重產婦的隱私，詢問產婦是否存在忌諱，耐心傾聽產婦的個人訴說，及時解答其疑慮，并給予產婦支持、陪伴，使其保持良好心理狀態面對分娩。加強健康知識宣教，采用簡單易懂方式闡述疾病，包括視頻、PPT等，強調分娩中的注意事項，進而消除產婦的恐懼心理。產婦家屬可陪同產婦分娩，以便得到產婦家屬的鼓勵與安慰，孕產婦孤獨感降低，大大增加了自信心。

2.2 分娩護理：

在此階段，產婦需合理運動，如慢走等，促進產程進行。同時，指導產婦的分娩技巧，減輕宮縮疼痛，包括呼吸法、自由體位法等。在分娩過程中，產婦可進食高熱量、易消化食物，確保分娩過程有充足的體力與精力。為產婦營造溫馨舒適、恒溫恒濕、清潔衛生的分娩環境，并給予孕產婦營養支持，預防體力不支，食物包含水果、蜂蜜水、牛奶等，產婦需適量運動，在家屬的陪同下，適量活動。另外，產婦應當按時起床與就寢，確保具有充足的睡眠時間。由護理人員對產婦進行產前指導，將胎動的自我監測、識別異常胎動等方法詳細告知產婦。對于高危產婦，應當加強護理干預，增加監測頻率，并將變化情況詳細記錄，一旦出現不良事件，需及時采取措施進行干預。

2.3 產程護理：

在產婦進入產室以后，助產士陪伴，監測胎心，每15-20min一次，再2-4h內電子胎心監護1次，根據胎心監護情況實施吸氧等措施，若胎心異常，必要時實施剖宮產。第二產程，鼓勵、支持孕產婦，并通過播放輕音樂、愉快話題等方式，轉移產婦注意力，進而緩解疼痛，助產士可親切拉住產婦的手，指導產婦樹立自信心，并能夠感受到陌生人的關愛、支持。對產婦的疑問給予解答，關注體征變化，并監測血壓、心率等生命體征指標，將分娩進程向孕產婦詳細講述。第三產程，在胎兒娩出以后，取10U宮縮素加液體靜脈滴注，1mg卡孕栓，預防出血，胎兒娩出后到胎盤剝離娩出需要5-15min左右，若0.5h內未剝離，消毒并徒手進入剝離。在胎盤娩出以后，檢查胎盤的完整性， 如果有缺損，則清宮操作，動作需輕柔，避免過度清宮。在產后實施常規宮頸與陰道檢查，對于裂傷需實施切口縫合，避免血腫。加強營養指導，促進體力恢復，避免出現產后出血。