LS7綜合干預對預防心房顫動患者射頻消融術后復發的價值

劉君 賴俊 張曉雪 何詠聰 冷梅芳 胡婷婷 葉澤兵

【摘要】目的 探討簡單7步驟生活指南（LS7）綜合干預對預防心房顫動患者射頻消融術后復發的價值。方法 選擇陣發性心房顫動并行射頻消融術的71例患者，分為LS7組36例和對照組35例。對2組患者進行LS7評價，對照組術后予抗心律失常、抗凝及其相關疾病治療，LS7組在對照組基礎上針對LS7“一般”和“差”2個層次進行綜合干預，比較2組在治療前和治療12月后（治療后）的心臟彩色多普勒超聲指標、收縮壓、舒張壓、CRP、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、血糖、血脂，并計算2組CHA2DS2-VASc積分和LS7總分，比較2組射頻消融術后心房顫動的復發率。結果 治療后LS7組患者的NT-proBNP、CRP水平均低于治療前（P均< 0.05），其NT-proBNP、CRP、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI均低于對照組（P均< 0.05）。治療后2組心房顫動患者的LS7總分均較治療前升高（P均< 0.05），LS7組患者治療后的LS7總分高于對照組，其術后復發率亦低于對照組（P均< 0.05）。結論 LS7綜合干預可有效提升射頻消融術后患者心血管健康狀況，預防心房顫動術后復發。

【關鍵詞】簡單7步驟生活指南;綜合干預;陣發性心房顫動;復發

【Abstract】Objective To investigate the predictive value of Lifes Simple 7 score for the recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation. Methods Seventy-one patients with paroxysmal atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation were recruited and randomly divided into the control （n = 35） and LS7 intervention groups （n = 36）. LS7 score assessment was performed between two groups. Patients in the control group were treated with anti-arrhythmia， anti-coagulation and related diseases after operation， and those in the LS7 group were given with comprehensive intervention according to average and poor LS7 scores based on the treatment in the control group. Before and 12 months after corresponding interventions， cardiovascular health score （LS7 score）， cardiac color Doppler ultrasound parameters， systolic and diastolic blood pressure， C-reactive protein （CRP）， NT-proBNP， blood glucose， blood lipid were measured and compared between two groups. The CHA2DS2-VASc and LS7 scores were calculated in two groups. The recurrence rate of atrial fibrillation after radiofrequency ablation was statistically compared between two groups. Results The CRP and NT-ProBNP levels in the LS7 group were significantly declined after treatment （both P < 0.05）. In the LS7 group， CRP and NT-ProBNP levels， diastolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， low-density lipoprotein （LDL-C） and body mass index （BMI） were significantly lower than those in the control group （all P < 0.05）. In the LS7 group， the total LS7 score was remarkably higher， whereas the postoperative recurrence rate of atrial fibrillation was significantly lower compared with those in the control group after treatment （both P < 0.05）. Conclusion LS7 comprehensive intervention can effectively improve the cardiovascular status after radiofrequency ablation and prevent the postoperative recurrence of atrial fibrillation in atrial fibrillation patients.

【Key words】Lifes Simple 7;Comprehensive intervention;Paroxysmal atrial fibrillation;Recurrence

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，人群發病率約為0.5%，且發病率隨年齡增長而升高，在60歲以上人群中發病率超過6%，是腦卒中、心力衰竭等致死、致殘等疾病的重要原因之一[1]。近年來心房顫動的治療已取得較多進展，特別是射頻消融術已成為心房顫動的重要治療方法[2]。但是射頻消融術后的心房顫動復發率仍高達20% ～ 60%，并且復發模式呈現多樣、復雜等特點[3]。早期識別心房顫動射頻消融術后復發患者，是優化心房顫動射頻消融治療的重要前提。簡單7步驟生活指南（LS7）由美國心臟協會（AHA）在2010年提出，包括戒煙、體力活動、健康飲食和控制BMI、血糖、血脂和血壓，通過簡單易行、可干預改變的健康行為來改善飲食和生活習慣，從而達到理想的心血管健康水平，最終預防心血管疾病的發生和死亡[4]。流行病學研究證實，LS7指標的改善與降低高血壓、心力衰竭等心血管疾病發病和死亡風險呈正相關[5-6]。本研究旨在探討LS7綜合干預對預防心房顫動患者射頻消融術后復發的價值，現報告如下。

對象與方法

一、研究對象

收集2018年1月至2019年1月在我院心內科住院的陣發性心房顫動患者，滿足以下條件且經射頻消融成功的患者可入選：①術前心電圖表現為典型的頻發房性期前收縮、短陣房性心動過速、心房撲動、心房顫動并反復發作，癥狀明顯;②2種以上的抗心律失常藥物治療無效;③高血壓病和冠狀動脈粥性硬化性心臟病（冠心病）心絞痛經藥物干預后有效控制。排除標準：①年齡<18歲或>75歲;②左心房內徑（LAD）>55 mm;③充血性心力衰竭，LVEF<35%;④食道心臟超聲檢查或CT或MRI發現左心房血栓;⑤某些器質性心臟病如擴張型心肌病、冠心病心肌梗死、瓣膜性心臟病（原發病未能得到有效矯治或安裝了機械瓣）;⑥有腦卒中史;⑦其他原因引起的心房顫動，如甲狀腺功能亢進、酒精或藥物中毒等;⑧有胺碘酮或抗凝劑（如華法林）的禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有入選患者均給予口頭告知并簽署知情同意書。

二、方 法

1. LS7的評價

LS7由吸煙情況、BMI、體力活動、健康飲食、血脂、血糖和血壓共7項指標組成。每項指標定義為“理想”“一般”“差”共3個層次，依次賦值“2分”“1分”“0分”，見表1。LS7總分0 ～ 14分，分為較差（0 ～ 4分）、中等（5 ～ 9分）及優異（10 ～ 14分），分值高表明心血管健康狀況良好。

2. 分組及干預

將入選射頻消融術后的患者通過計算機產生隨機數將其分為LS7組36例和對照組35例。2組患者均進行LS7評價，對照組術后予抗心律失常、抗凝及其相關疾病治療等常規術后治療，LS7組在對照組基礎上針對LS7“一般”和“差”2個層次進行綜合干預（表1）：①由固定的護士通過電話及門診的方式獲取患者的BMI、身體活動、飲食和吸煙4種健康行為執行情況，進行評分分析，進一步反饋于患者，并進行健康宣教;②由固定的心血管專科醫師對患者血糖、血脂、血壓3種健康因素進行門診及電話隨訪并進行健康宣教、必要時對其進行藥物治療及調整治療方案。

3. 觀察指標

入組時分別記錄2組患者年齡、性別、BMI、吸煙情況，以及糖尿病、冠心病或高血壓病和用藥方案，在治療前和治療12月后（治療后）分別記錄心臟彩色多普勒超聲（彩超）指標、收縮壓、舒張壓、CRP、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、血糖和血脂等，并計算CHA2DS2-VASc積分和LS7總分[7]。

4. 術后處理和隨訪

2組患者均在術后口服心律失常藥物（胺碘酮）3個月，同時均接受抗凝治療（華法林）至少2個月。術后3個月則開始進行電話隨訪及門診隨訪至研究結束，隨訪檢查內容包括24 h動態心電圖及常規心電圖檢查。若在隨訪期間出現以下不適癥狀，如心悸、頭暈等，應及時返院完善心電圖檢查。術后3個月仍存在快速房性心律失常且持續 ≥30 s （心房顫動、房性心動過速、心房撲動）發作定義為心房顫動復發。2組患者均于治療后進行隨訪。患者隨訪由實施LS7綜合干預的心血管專科醫師和護士共同協作完成。

三、統計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行統計學分析。對于符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗;計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

結果

一、LS7組和對照組心房顫動術后患者的一般資料比較

2組心房顫動術后患者的年齡、性別構成、吸煙者比例，糖尿病、冠心病、高血壓病患者比例，以及患者臨床用藥方案比較差異均無統計學意義（P均> 0.05），見表2。

二、治療前后LS7組和對照組心房顫動術后患者的輔助檢查指標比較

治療前，2組心房顫動術后患者的心臟彩超、NT-proBNP、CRP、血壓、空腹血糖、血脂、BMI、CHA2DS2-VASc積分等相關指標的比較差異均無統計學意義（P均> 0.05）。治療后，2組間的LAD、LVEDD、LVEF、收縮壓、甘油三酯、CHA2DS2-VASc積分比較差異均無統計學意義（P均> 0.05），而LS7組患者的NT-proBNP、CRP、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI均低于對照組（P均< 0.05）。LS7組患者治療后的LAD、LVEDD、LVEF、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI、CHA2DS2-VASc積分均較治療前有改善趨勢，但比較差異均無統計學意義（P均> 0.05），而NT-proBNP、CRP比治療前降低（P均< 0.05），見表3。

三、 治療前后LS7組和對照組心房顫動術后

患者的LS7總分及復發率比較

治療后2組心房顫動術后患者的LS7總分均較治療前升高（P均< 0.05）。治療后，LS7組的LS7評分高于對照組，其復發率亦低于對照組（P均< 0.05），見表4。

討論

心房顫動是臨床上最常見的快速性心律失常，其發病率隨年齡增長而升高，具有較高的致殘率和致死率[8]。由于心房顫動的藥物治療效果不盡如人意，因此近年來射頻消融術成為心房顫動的重要治療手段[2， 9]。然而值得注意的是，20% ～ 60%的心房顫動射頻消融病例在術后仍然存在復發。射頻消融術后高復發率促使研究者不斷尋找預測術后復發的相關因素。近年來，諸多研究表明心房顫動射頻消融術后的復發可能與年齡、冠心病、LAD、BMI、持續時間或長程持續性心房顫動等因素有關[10]。更有研究表明，BMI是新發心房顫動獨立危險因素[11]。Kalil等[12]研究表明，LAD是影響心房顫動射頻消融術后維持竇性心律的主要因素，LAD越大，術后心房顫動復發率越高，故左心房增大是心房顫動射頻消融術后復發的預測因子。

由美國心臟協會頒布的理想心血管健康指南，即LS7，通過7項指標改善飲食和生活習慣從而達到理想心血管健康[13]。這7項涉及運動，良好的飲食習慣，控制BMI，控制血壓、血脂，降低血糖。心血管健康指標LS7與心血管疾病和腦卒中的發生率密切相關。心房顫動與心血管疾病（CVD）具有一些共同的風險因素，LS7部分指標的控制欠佳與較高的心房顫動發生風險相關[13-14]。2018年美國一項研究對LS7指標評分與心房顫動的關聯進行了研究評估[14]。該研究為前瞻性隊列研究，共納入9576例受試者，在隨后9.4年的觀察中，共有725例出現心房顫動，通過對LS7評分量化分組與心房顫動及CVD的研究，發現LS7的評分越高，不僅CVD發生率降低，心房顫動的發生率也越低。這就提示通過LS7評分可預測心房顫動的發生率，但其與心房顫動射頻消融術后復發的關系未有研究。

本研究是通過心血管專科護士與醫師共同協作的LS7綜合干預，分別對患者進行為期12個月的4個健康生活方式和3個健康因素進行健康教育和（或）藥物治療，從而探討LS7綜合干預對預防心房顫動患者射頻消融術后復發的價值。結果顯示，LS7組患者的LS7評分、NT-proBNP、CRP均較對照組明顯改善。目前的研究表明CRP升高是心房顫動發生的預測因素，消融術前高水平的CRP對預防心房顫動復發有預測價值[15-16]。利鈉肽家族成員BNP作為心臟循環激素，具有較強的利鈉、利尿、舒張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和抗血管平滑肌細胞及內皮細胞的增殖作用。有研究分析了特發性心房顫動患者和健康者的血清BNP、NT-proBNP水平，結果顯示特發性心房顫動患者的BNP、NT-proBNP水平均高于后者，并且這種升高與心房顫動的持續時間無關[17]。本研究顯示，經LS7綜合干預12個月，心房顫動射頻消融術后患者的NT-proBNP、CRP和LS7總分均高于對照組，其心房顫動復發率均低于對照組，提示LS7綜合干預可有效提升射頻消融術后患者心血管健康狀況，預防心房顫動復發。

綜上所述，LS7綜合干預可有效提升射頻消融術后患者心血管健康狀況，預防術后心房顫動復發。但由于研究時間的限制，樣本量較小，隨訪時間也不夠長，日后將進行更深入的研究以驗證結果。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-02-21）

（本文編輯：林燕薇）