我國醫(yī)院財務管理研究

高攀

摘? ? 要：本文從五個方面分析了我國醫(yī)院財務管理存在的問題，包括財務管理專業(yè)人才缺乏、財務管理意識淡薄、內外監(jiān)督體制不健全、成本核算重計算，不重視成本管理和控制、信息化水平有待提高。根據(jù)存在的問題從七個方面提出了改善建議，包括加強醫(yī)院成本管理、內外監(jiān)督結合、重視財務分析、加強預算管理、完善支付手段、完善電子病歷。

關鍵詞：醫(yī)院;財務管理;改革

隨著醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院財務提出了新的要求，醫(yī)院的財務部門不再只有核算的職能，只有通過變革才能適應時代的發(fā)展。同時，隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，給財務賦予了新的管理的職能，醫(yī)院也可以通過財務數(shù)據(jù)的分析對管理提出意見和參考。

一、我國醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

（一）財務管理專業(yè)人才缺乏

近年來，我國對會計人才的需求越來越傾向于管理會計人才，而財務管理專業(yè)的人才卻是比較缺乏的。具體到醫(yī)院來說，適合醫(yī)院的財務管理人才更為缺乏，因為醫(yī)院所需求的財務管理人才，不僅要精通一般財務管理的知識，具備財務管理的經驗，同時還需要對醫(yī)院的情況有很深入的了解，對醫(yī)學知識有一定的涉獵。我國醫(yī)院的財務人員很多不具備相應的素質，很難適應新時代變革對財務人員的新要求。

（二）財務管理意識淡薄

當前我國醫(yī)院財務部門的主要職能還是核算的職能，主管缺乏財務管理的意識，更多的將焦點集中于財務核算，根本不注重通過財務數(shù)據(jù)的分析為管理提供參考，也沒有動力去進行相關變革。

（三）內外監(jiān)督體制不健全

我國大部分的大型醫(yī)院都是公立性質的醫(yī)院，由于這種行政事業(yè)性質，醫(yī)院內部對財務部門的考核更多是事務性上的考核，忽視了財務工作的專業(yè)性和特殊性，從而造成了對財務部門適應新變革的能力減弱。從外部來看，對醫(yī)院的監(jiān)管由衛(wèi)生行政機構進行，也更多的監(jiān)督其醫(yī)療質量，常常會忽略財務監(jiān)督。很多的醫(yī)院也并沒有第三方審計機構進行監(jiān)管。內外監(jiān)督體制的不完善，造成了醫(yī)院財務管理制度發(fā)展滯后。

（四）成本核算重計算，不重視成本管理和控制

我國醫(yī)院的核算制度類似于事業(yè)單位，但隨著醫(yī)療改革的深入，這樣的核算制度不能適應加強財務管理的新要求。對成本的核算只是簡單的將支出列入成本，一些間接的成本歸屬并沒有得到很好的反映，這不利于醫(yī)院加強成本管理。由于成本核算的不準確，也會影響到成本的管理和控制，成本信息也很難真實反映醫(yī)院的經營情況。

（五）信息化水平有待提高

隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，醫(yī)院的財務信息化管理是發(fā)展的趨勢，不僅可以使財務管理變得簡便，同時也可以為財務管理、財務分析提供有效信息。但目前，我國醫(yī)院的信息化水平還有待提高，還不能實現(xiàn)智能化的結算，特別是醫(yī)保支付方面，核算還比較復雜，不夠簡便。

二、我國醫(yī)院財務管理改善建議

（一）加強醫(yī)院成本管理

醫(yī)院應特別重視成本管理，因為只有加強成本管理，降低成本，才能從政府處獲得訂單，才能使醫(yī)院持續(xù)經營。而在我國的醫(yī)院存在很多浪費問題，并不重視成本管理。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求我們必須對成本的核算更加精細化，核算的內容包括科室成本、醫(yī)療服務項目、病種成本、床日和診次成本、病種成本等。

（二）完善組織體系

目前，我國醫(yī)院基本沒有設置專門的財務管理部門，只設置了財務部門，所做的工作也只是簡單的財務核算、處理單位報賬等基本財務工作。為了更好適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，應當設置完善的財務管理體系，增加專業(yè)的戰(zhàn)略、預算、投資等部門。

（三）內外監(jiān)督結合

為了保障醫(yī)院的持續(xù)健康的運行，必須進行內外監(jiān)督體系的建立與健全，內外相結合，對醫(yī)院的運行進行監(jiān)督。一方面，從外部完善監(jiān)督體系。由衛(wèi)生主管部門牽頭，建立信息公開化機制，明確醫(yī)院需要公開的財務信息與格式，并在衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的官網上公開，達到大眾進行監(jiān)督的目的。如若醫(yī)院不按相關規(guī)定進行財務信息的公開，衛(wèi)生主管部門應對其進行處罰。另一方面，從內部完善監(jiān)督體系。首先，可以由內審經驗豐富的工作人員建立內審部門，由其定期開展對醫(yī)院的內部審計工作。其次，保持財務人員的獨立性，特別是重要的關鍵崗位。最后，建立健全醫(yī)院職工監(jiān)督機制，完善工會的監(jiān)督職能。

（四）重視財務分析

我國醫(yī)院的財務部門更多的是進行財務核算，平常更多專注于自身財務領域，而對財務與醫(yī)院的結合做得并不好，管理者作為非財務人員很難理解，要想通過財務數(shù)據(jù)分析進行管理決策相對比較困難。財務管理部門應當結合醫(yī)院實際情況，對財務數(shù)據(jù)進行分析，編制符合醫(yī)院實際情況的報表，使得財務數(shù)據(jù)能為管理者的決策提供依據(jù)。

（五）加強預算管理

做好預算管理是醫(yī)院財務管理的基礎，所以醫(yī)院應當加強預算管理，而不是使預算流于形式。一方面，應當加強預算人員的預算意識，加強各部門之間的配合，使得預算更符合醫(yī)院實際情況;另一方面，應當對實際結果和預算的差異進行分析，找出差異原因，提高預算管理的能力。

（六）完善支付手段

目前，由于移動支付技術的普及，各大醫(yī)院都可以支持多樣化的支付手段，包括現(xiàn)金微信、支付寶、社保卡、銀行卡等，但是支持社保卡線上支付的醫(yī)院還較少，醫(yī)保支付結算也不便捷。構建智能化的醫(yī)院結算平臺是現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的趨勢，使患者能夠通過APP直接完成看病到繳費（包括醫(yī)保結算），不僅可以方便大眾，還可以使醫(yī)院的財務核算更加便捷。

（七）完善電子病歷

目前，很多醫(yī)院都實現(xiàn)了電子病歷，通過證件號碼或者就診卡號就能看到病人之前的診療信息，但沒有相關費用的詳細核算，不利于前后對比。同時，病人的電子病歷信息沒有在不同醫(yī)院之間共享，不利于各醫(yī)院對比醫(yī)療成本。所以應當完善電子病歷，加強費用核算，實現(xiàn)在不同醫(yī)院之間的共享。

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四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心2018年度青年項目SWFZ18-Q-12