鼻腔內窺鏡下射頻消融在急癥鼻出血治療中的應用效果分析

茅金金

[摘要] 目的 研究急癥鼻出血在鼻腔內窺鏡下應用射頻消融的臨床治療效果。方法 方便選取該院自2017年6月—2019年6月之間的鼻內鏡檢查見出血點的急診鼻出血患者102例作為研究對象，等分為兩組，均進行鼻腔內窺鏡下射頻消融治療，觀察組術后進行膨脹海綿填塞，對照組不填塞。觀察患者一次治愈率和術后并發癥發生率等情況，分析臨床治療效果。 結果 從一次治愈率看，觀察組治愈的患者數50例（98.0%）高于對照組的46例（90.2%），差異有統計學意義（χ2=8.641，P<0.05）;觀察組平均住院時間（3.3±0.15）d，優于對照組（4.2±0.63）d，差異有統計學意義（t=9.822，P<0.05）。觀察組并發癥發生率3.9%，低于對照組的9.8%，差異有統計學意義（χ2=11.637，P<0.05）。 結論 應用鼻腔內鏡下射頻消融法治療急癥鼻出血具有良好的治療效果，與此同時填塞適量膨脹海綿能顯著提升了一次治愈率，降低了患者術后鼻腔并發癥，治療安全性較高，在縮短住院時間的同時，節省了醫院的醫療資源、縮短了患者的康復時間、減輕患者的痛苦和經濟負擔。

[關鍵詞] 鼻腔內窺鏡;急癥鼻出血;臨床效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0031-04

Application of Radiofrequency Ablation under Nasal Cavity Endoscope in the Treatment of Acute Nosebleeds

MAO Jin-jin

Department of Otorhinolaryngology， Qidong Traditional Chinese Medicine Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of radiofrequency ablation under nasal endoscope for acute nosebleeds. Methods 102 patients with emergency nosebleeds whose bleeding points were seen by nasal endoscopy between June 2017 and June 2019 were conveniently selected as the research subjects. They were equally divided into two groups， all underwent endoscopic RF ablation treatment， the expansion group was packed with expansion sponge after operation， and the control group was not packed. The primary cure rate and postoperative complication rate were observed， and the clinical treatment effect was analyzed. Results From the perspective of the primary cure rate， the number of patients cured in the observation group was 50 （98.0%）higher than that in the control group （46）（90.2%）， the difference was statistically significant（χ2=8.641， P<0.05）; the average hospital stay in the observation group （3.3±0.15）d， better than the control group （4.2±0.63）d， he difference was statistically significant（t=9.822， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.9%， which was lower than the control group's 9.8%， he difference was statistically significant（χ2=11.637， P<0.05）. Conclusion The application of radiofrequency ablation under nasal cavity endoscopy has a good therapeutic effect in treating acute nosebleeds. At the same time， filling an appropriate amount of expanding sponge can significantly improve the primary cure rate， reduce postoperative nasal complications， and have higher safety. While shortening the length of hospital stay， it saves the hospital's medical resources， shortens the patient's recovery time， relieves the patient's pain and economic burden.

[Key words] Nasal endoscope; Acute nosebleed; Clinical effect

耳鼻喉科常見的急癥鼻出血，其出血多發生于鼻腔前部的患者數占總患者數的40%～52%，鼻腔出血發生于鼻腔后部的患者多為中老年人群。鼻腔前部出血約占鼻腔出血的80%以上，且其的治療難度一般低于鼻腔后部出血。鼻腔后部出血具有出血量大、難以確定出血位置、止血困難及病情發展迅猛等特點。此時患者如未得到及時止血極易產生失血性休克情況，病情嚴重時，可危及患者生命。隨著醫療技術的不斷發展，對急癥鼻出血的治療方法也不斷更新，治療急癥鼻出血的方法有填塞、灼燒、冷凍、結扎相關血管、選擇性血管栓塞等方法，其中以填塞法最為常見。以往多用鼻孔填塞法治療急癥鼻出血，會損傷患者的鼻腔粘膜，導致鼻腔出血繼發性出血或感染等情況，這會給患者帶來身心不小的傷害。但隨著鼻內鏡被廣泛應用，鼻腔鏡下射頻消融也被廣泛應用于鼻出血患者的治療中，為減輕填塞法給患者帶來的痛苦，尋求更有效的治療效果，該院方便選擇了自2017年6月—2019年6月之間的102例鼻鏡檢查無出血點的急癥鼻出血患者作為研究對象，研究鼻腔內徑下射頻消融治療鼻出血患者的臨床治療效果，已取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院鼻內鏡檢查見出血點的急癥鼻出血患者102例作為研究對象，隨機等分為兩組，均進行鼻腔內窺鏡下射頻消融治療，其中觀察組術后觀察組術后進行膨脹海綿填塞，對照組不填塞。觀察組中有男23例，女28例;年齡23～80歲，平均年齡（46.2±3.4）歲;按出血部位分，鼻左側出血30例、鼻右側出血21例。對照組中有男29例，女22例;年齡20～82歲，平均年齡（42.8±4.6）歲;按出血部位分，鼻左側出血13例、鼻右側出血38例;所有患者都是單側鼻內出血。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），患者選取標準：所有患者均符合急癥鼻出血癥狀;患者無精神障礙、可正常交流溝通，排除患有心、肝、腎等嚴重疾病患者;所有患者及家屬對該次研究均知情同意，該院倫理委員會知情且同意。

1.2 ?治療方法

兩組患者術前均在鼻內鏡下應用吸引器，將患者鼻腔內的血性分泌物進行有效清除，隨后應用1%的地卡因對患者鼻腔和鼻甲表面行表面麻醉。對患者用鼻內鏡檢查出血點，并進行血常規檢查，監測血壓與血糖。當患者出現血壓升高情況，進行降壓治療，降壓后方可接受治療?；加醒杭膊〖疤悄虿』颊咝柽M行其他科室進行會診。對于年齡體弱患者，需在術中給予補液，并密切檢測患者情況，如發生意外及時治療。取患者仰臥位，囑咐患者不要吞咽流入咽部的血液，對患者鼻腔用地卡因棉片行麻醉處理，若患者無活動性出血，動脈局部出血部位也僅呈現粘膜略微隆起，用吸引器對其進行誘發，找到出血點，取低溫射頻針頭進行射頻消融治療，為阻斷血流，將出血點外圍部位進行封閉，操作時間為1～3 s，待粘膜呈現白色，達到凝血止血目的后，在出血位置涂手術防黏連液。

觀察組患者在此基礎上填塞適量膨脹海綿，2～3 d對鼻腔進行換藥，術后均給予相關止血治療。部分難以控制、出血量較大的患者，先對其進行地卡因腎上腺素棉片的收縮表面麻醉，待血止后開始鼻腔內鏡下射頻消融治療。

1.3 ?觀察指標

觀察患者的平均住院時間、一次治愈率及并發癥發生率等情況，從而分析患者的治療效果。一次治愈率是指患者術后3 d內進行鼻內腔鏡下檢查后，鼻腔內無滲血或出血癥狀。鼻出血患者術后并發癥主要包含鼻腔黏連、鼻中隔穿孔及嗅覺減退等情況。

1.4 ?統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件分析，用[n（%）]及（x±s）表示計數資料、計量資料，采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者平均住院時間和一次治愈率對比

從一次治愈率看，觀察組治愈的患者數50例，治愈率為98.0%顯著高于對照組的46例和90.2%，差異有統計學意義（χ2=8.641，P<0.05）;觀察組平均住院時間為（3.3±0.15）d，優于對照組的（4.2±0.63）d，差異有統計學意義（t=9.822，P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者術后并發癥發生情況

觀察組發生鼻腔黏連1例，嗅覺減退1例，并發癥發生率3.9%，低于對照組的9.8%，差異有統計學意義（χ2=11.637，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥。急癥鼻出血的發病原因多是由鼻腔或鼻腔鄰近病變出血通過鼻腔流出。鼻腔出血分為單側出血和雙側出血、間歇反復和持續性出血。鼻出血的出血量隨患者不同出血量也有所不同，病情較輕的患者僅鼻涕帶血，病情較重的患者有可能失血性休克癥狀。由于天氣干燥，患者鼻腔流量大，易吸入空氣中有毒物，導致鼻黏膜損傷。治療鼻出血的關鍵是能否準確找到出血點。常見的鼻出血部位為鼻中隔前段易出血區和鼻腔深部。

對鼻出血的治療，目前有很多方法，如填塞法、灼燒、冷凍、結扎相關血管、選擇性血管栓塞等。結扎相關血管，具有一定的盲目性，因為面部血管比較豐富，且側支循環較為廣泛，所以通過結扎相關血管的治療方法，治療效果并不顯著。選擇性血管栓塞對技術與設備要求高，這在一定程度上增加了患者的經濟負擔，雖具有較好的治療效果，但由于造價高，無法普及到基層醫院的鼻出血治療中。填塞法治療方法，對于鼻腔后部出血的患者來說具有一定的盲目性，由于鼻腔后部比較隱蔽，難以查找到出血點，所以無法知道出血位置，這時應用填塞法，加重鼻腔的壓迫，損傷了鼻腔正常粘膜，導致鼻腔出血繼發性出血或感染，這會給患者帶來身心不小的傷害。該方法操作較復雜，應用導尿管自患者口腔將栓塞球牽至后鼻孔，由于難以掌握紗球大小，增加了操作難度，紗球過小無法實現止血目的，紗球過大以引發患者出現吞咽及進食困難癥狀，同時引起患者軟腭及鼻前庭紅脹，給患者帶來較大痛苦的同時，也受到了患者的排斥。對患者鼻腔進行反復填塞，使患者鼻腔產生不同程度的損傷，當取出患者鼻腔的填塞物時，會發現患者鼻粘膜存在大量新鮮的創傷，鼻粘膜持續腫脹，嚴重時，可能引發患者鼻腔黏連現象。對于頑固性鼻出血患者，由于反復填塞，使患者鼻腔腫脹的同時，損傷了鼻腔粘膜嗅裂篩頂部，會引發患者嗅覺功能減退，同時還伴隨鼻粘膜腫脹、糜爛及形成炎性息肉等并發癥，并導致新的出血點出現，既影響了醫生對患者原有出血點的診斷與治療，又增加了患者的治療痛苦。合并高血壓或心肺等方面疾病的患者，易引發全身癥狀，使患者出現了嚴重的心理壓力和治療抵觸情緒。

隨著鼻內鏡被廣泛應用于鼻出血的治療中，它為鼻出血的診斷和治療提供了可靠的依據。鼻內鏡具有照明、放大的功能，可通過這兩項功能充分暴露鼻腔內各部分結構，明確顯示出鼻腔各部位的活動性出血情況，從而精準的找到鼻腔出血點，特別是后鼻腔的出現點。鼻腔結構的充分展示，讓醫生準確的查明出血部位及情況的同時，避免了以往存在視覺死角的情況，在鼻內鏡的展示下進行精確性治療，止血迅速、損傷小、避免給患者造成不必要的痛苦，具有良好的治療效果。治療鼻出血的關鍵是尋找出血點，按出現部位和出血方式查找出血點。為有效、快速尋找出血點，對以下區域進行重點檢查：鼻中隔黎氏區、鼻中隔后下部、鼻頂部、后鼻孔緣及下鼻道后部吳氏靜脈叢。鼻內鏡下準確的找到出血點后，對患者活動性出血，應用滴鼻凈棉片進行收縮，并將鼻腔內積血清理干凈，最后當鼻腔出血減少或停止后，用射頻消融將出血點凝固住，當鼻粘膜變成微黃或白色時即可停止操作，不可凝固時間過長。此時再以少量膨脹海綿進行填塞，能大大提高治療有效率。

該次研究表明，從一次治愈率看，觀察組治50例，患者一次治愈率為98.0%，對照組為90.2%，前者平均住院時間（3.3±0.15）d也優于后者（4.2±0.63）d，差異有統計學意義（χ2=8.641，t=9.822，P<0.05）。鼻腔內鏡下射頻消融止血治療可精準、有效地查找到出血點，并進行快速止血，縮短了患者的住院時間，提高了醫院病床的周轉率，節省了醫療衛生資源，降低了患者的醫療費用，減輕了患者的經濟負擔，此時只需采用少量膨脹海綿進行填塞，能顯著增強其治療優勢。從患者術后并發癥及發生情況看，觀察組發生鼻腔黏連1例，嗅覺減退1例，并發癥發生率3.9%，低于對照組的9.8%，差異有統計學意義（χ2=11.637，P<0.05）。對照組出現鼻腔黏連3例，可見填充少量膨脹海綿進行輔助治療能顯著降低并發癥發生率。該結果同林賢俊等人[13]的結果“應用內鏡下射頻消融方法治療鼻出血的觀察組患者一次性治愈率92%，優于單純使用填塞法治療的對照組的64%，差異有統計學意義（χ2=5.711，P=0.017）?！毕嘁恢?。

綜上所述，應用鼻腔內鏡下射頻消融法聯合適量膨脹海綿填充治療急癥鼻出血具有良好的治療效果，提升了一次治愈率的同時，也降低了患者術后鼻腔并發癥，治療安全性較高，在縮短住院時間的同時，節省了醫院的醫療資源、縮短了患者的康復時間、減輕患者的痛苦和經濟負擔，建議臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-07）