護理干預對結腸鏡檢查患者腸道準備清潔度、不良反應和鏡檢成功的影響

陳 麗 毛海靈 張 麗 廣東省深圳市福田區第二人民醫院消化內科 518000

我國結腸類疾病患者的數量正呈逐年增加趨勢，已受到醫務人員的廣泛關注，及時有效的診斷和治療是改善結腸類疾病患者預后的有效手段[1]。而結腸鏡檢查乃是臨床上最直觀有效的用以診斷結腸疾病的手段之一，且可完成病理取檢，目前已被廣泛應用于臨床中[2]。然而，由于結腸鏡檢查屬于侵入性檢查，患者思想負擔較大，因此加強護理干預，以改善受檢者的身心痛苦，提高其檢查依從性，促進腸鏡檢查的順利完成顯得尤為重要。鑒于此，本文通過探究護理干預對結腸鏡檢查患者的影響，旨在尋找最佳護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月于我院接受結腸鏡檢查的患者120例作為觀察對象，將其以隨機抽簽法均分成研究組和對照組，每組60例。研究組中男37例，女23例，年齡23～69歲，平均年齡(46.32±3.58)歲；受教育程度：初中及以下19例，高中及以上41例。對照組中男39例，女21例，年齡24～69歲，平均年齡(46.29±3.61)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上40例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有研究對象均擬行結腸鏡檢查；(2)年齡≥18周歲。排除標準：(1)合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病者；(2)肺、肝、腎等重要臟器存在病變者；(3)無法正常交流溝通或伴有神經系統疾病者；(4)正參與其他研究者；(5)反復手術者；(6)術后需接受體外生命支持者。已獲得觀察對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以對癥護理，研究組則予以綜合護理干預：(1)檢查前干預：①對護理人員進行口服腸道清洗劑相關知識的培訓，保證護理人員完全掌握洗腸液可能引發的一系列不良反應，并由科室制定、組織護理人員學習腸道準備過程中一旦出現不良反應的應急流程。②護理人員在執行醫囑的過程中需對患者的具體情況進行評估，詳細掌握患者病史，明確其是否存在不良反應的高風險因素。③護理人員深入地和患者交流，了解其內心想法，并綜合患者的年齡、受教育程度、認知水平等情況，予以針對性心理疏導，對于患者所提出的疑問予以正確解答和指導，重視腸道準備過程。④飲食指導：常規腸道準備為檢查2d開始進食易消化飲食，檢查前1d攝入半流質或(和)流質食物，檢查前晚10點禁食。而研究證實，口服洗腸液最好禁食6h以上，且進食與服用藥物間隔時間超過8h。針對因禁食無法耐受患者，可在口服洗腸液后予以適量的蜂蜜水口服，或于檢查前4h予以無渣糖果口含(除糖尿病患者外)。護理人員詳細指導患者進行飲食，督促其遵醫囑飲食。⑤健康宣教：給患者播放腸道準備方式相關視頻，并按照患者的個人情況進行口頭講解、發放手冊等，促進患者加深印象。(2)檢查中干預：①插鏡干預：協助患者分開肛門，以潤滑劑進行肛門和內鏡的涂抹。②行為干預：告知患者提前10min更換褲子，指導其掌握握拳、全身放松以及深呼吸等訓練。叮囑其放松全身以及腹部肌肉。③心理干預：護理人員積極地與患者交流，予以足夠的支持和鼓勵，并采用注意力轉移法分散患者注意力。對于檢查過程中發生異常的患者，護理人員予以安慰和鼓勵，同時避免在患者面前表露出醫護之間的意見分歧。④體位干預：協助取左側臥位，雙腿盡量朝腹部彎曲，檢查過程中遵醫囑更換體位。(3)檢查后護理：床旁交接其口服灌腸劑種類、時間，飲食情況，排便情況以及可能發生的不良反應等。明確患者對于醫療工作的滿意度以及建議、意見，并互留聯系方式，及時進行隨訪。

1.3 觀察指標 分別比較兩組腸道清潔度情況，不良反應發生情況，一次插鏡成功率、腸鏡檢查所需時間情況，檢查過程中、檢查結束后10min兩組心率、收縮壓、舒張壓升高情況。其中腸道清潔度判定標準如下[3]：腸道準備良好，且視野清晰即為Ⅰ級；腸道準備較好，在負壓吸引后可順利完成檢查即為Ⅱ級；腸道準備不佳，嚴重影響檢查操作即為Ⅲ級。不良反應主要囊括腹脹、惡心、腹痛、嘔吐。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔度情況對比 研究組腸道清潔度Ⅰ級人數占比高于對照組，而腸道清潔度Ⅲ級人數占比少于對照組(Z=6.483，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道清潔度情況對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生情況對比 研究組不良反應發生率低于對照組(χ2=8.539，P=0.003<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比

2.3 兩組一次插鏡成功率、腸鏡檢查所需時間情況對比 研究組一次插鏡成功率高于對照組，而腸鏡檢查所需時間短于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組一次插鏡成功率、腸鏡檢查所需時間情況對比

2.4 檢查過程中、檢查結束后10min兩組心率、收縮壓、舒張壓升高對比 研究組檢查過程中、檢查結束后10min心率、收縮壓、舒張壓升高水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

對于接受結腸鏡檢查患者而言，有效的護理干預對顯得至關重要，是結腸鏡檢查順利完成的關鍵。本文結果顯示：研究組護理干預方式可顯著提高結腸鏡檢查患者的腸道清潔度。分析原因，研究組護理干預主要是以患者為中心，綜合患者的具體情況實施個體化診斷以及治療，通過與患者的積極交流溝通，于腸道準備前詳細講解相關知識，有利于減輕患者術前的負性情緒，促進患者遵醫囑服藥，加之對飲食結構的優化，促使腸鏡檢查有效、安全地進行，保證了檢查效果的最佳[4]。此外，本文表明了研究組護理干預方式可明顯降低結腸鏡檢查患者不良反應的發生率。究其原因，可能與該護理干預方式有效提高患者的檢查依從性有關，繼而有效避免患者因對檢查的抗拒引起不必要的操作損害所導致的一系列不良反應。另外，本文提示研究組干預方式可在一定程度上提高鏡檢成功率，縮短鏡檢操作時間。這和霍桂蓮的報道相符[5]，其中主要原因可能在于：向患者詳細講述檢查的相關知識以及注意事項，可有效解除患者的顧慮，進一步促進腸道準備，并在檢查過程中密切關注患者情況，為結腸鏡檢查的順利完成創造了有利條件。本文結果還顯示，研究組護理干預方式有效減輕結腸鏡檢查對患者造成的應激反應。究其原因，可能是研究組護理干預方式在結腸鏡檢查過程中完善了圍術期護理工作，可明顯改善患者的心理狀況，促使其以最佳的狀態配合檢查，因此可縮短檢查時間，避免并發癥的發生，繼而達到減輕應激反應程度的目的。

表4 檢查過程中、檢查結束后10min兩組心率、收縮壓、舒張壓升高對比

注：1mmHg=0.133kPa。

綜上所述，護理干預可明顯提高結腸鏡檢查患者腸道準備清潔度以及一次插鏡成功率，且可有效預防不良反應，減輕結腸鏡檢查對患者造成的應激反應。