二維超聲聯合彩色多普勒超聲對疤痕子宮合并前置胎盤植入診斷的臨床價值*

王艷艷 河南科技大學第一附屬醫院超聲科,河南省洛陽市 471000

在婦產科臨床中較為常見的一種并發癥即為前置胎盤植入，其通常發生于孕早期，若未獲得及時、準確的診斷與積極有效的治療，可誘發子宮穿孔或者大出血事件，對母嬰安全均有嚴重威脅[1]。近幾年來，疤痕子宮合并前置胎盤植入的臨床發生率隨著人工流產次數和剖宮產次數的增加而呈現逐年遞增的趨勢。疤痕子宮屬于剖宮產術后較為常見的一種并發癥，其愈合的時間較長，病情嚴重可對患者的生命安全構成威脅[2]。超聲為臨床中較為常用的診斷措施，其具備操作簡便、無創等優勢，易于醫務人員和患者接受，且因其可以在早期發現前置胎盤植入的情況，在臨床中獲得廣泛的影響。本文特抽選部分在本院接受治療的疤痕子宮合并前置胎盤植入患者進行比較分析，旨在明確二維超聲聯合彩色多普勒超聲的臨床應用價值，其詳細研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2016年5月—2018年7月接受治療的疤痕子宮合并前置胎盤植入患者中擇取110例作為本研究中的觀察對象。患者平均年齡(33.58±1.76)歲；平均妊娠周期(30.17±1.72)周；平均產次(2.46±0.42)次；胎盤前置類型，邊緣性前置胎盤患者20例，中央型前置胎盤患者82例，部分型前置胎盤患者8例。入選標準：對本次研究知情并且自愿納入的患者；與醫院倫理委員會相關標準相符并且經過倫理委員會同意；單胎妊娠的患者；妊娠次數在2次及以上的患者。排除標準：合并高血壓或妊娠糖尿病的患者；有溝通障礙，無法配合研究的患者；臨床影像學資料不齊的患者；有陰道炎或性病的患者；有子宮肌瘤或腫瘤的患者；有盆腔積液的患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規二維超聲檢查與彩色超聲檢查，使用GE Voluson E8全身四維彩超與陰道彩超開展檢查，將經腹部檢查探頭的頻率調整為3.5～5.0MHz，將經陰道探頭的頻率調整為6.0～12.0MHz，患者接受經腹部檢查之前，指導其維持膀胱的充盈狀態，取仰臥位接受檢查。首先給予患者二維超聲檢查，以變換探頭的方向對胎兒與附近的情況進行探查，掌握胎盤的位置、胎盤的厚度、胎盤后間隙情況，同時了解子宮壁回聲、胎盤以及宮頸口的情況，分析胎盤種植的部位、肌層狀況與厚度等，對患者膀胱后壁情況進行探查。完成二維超聲檢查以后，囑患者排尿，并且取膀胱截石位，開展陰道彩超檢查，主要對胎盤種植位置的血管情況進行分析，將胎盤基底、實質以及子宮肌層的血流情況詳細記錄。若患者在檢查過程中無法確定是否有胎盤植入的情況存在，則為其開展復查，在分娩前密切監測患者的子宮情況、胎盤植入情況以及身體狀況等。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并統計二維超聲單一檢查和二維超聲聯合彩色超聲檢查的臨床診斷結果。

1.4 統計學方法 對觀察指標進行分析與匯總以后采用SPSS21.0統計學軟件處理，以[n(%)]表示二維超聲單一檢查和二維超聲聯合彩色超聲檢查的診斷結果，數據間比較用χ2檢驗。P<0.05時差異明顯且具統計學意義。

2 結果

分析表1與表2數據，二維超聲聯合彩色超聲檢查的敏感性、特異性以及準確率均明顯高于二維超聲檢查(P<0.05)。由表1數據可知，二維超聲檢查的敏感性為76.67%(46/60)，特異性為76.00%(38/50)，準確率為76.36%(84/110)。由表2數據可知，二維超聲聯合彩色超聲檢查的敏感性、特異性以及準確率分別為96.55%(56/58)、96.15%(50/52)、96.36%(106/110)。

表1 二維超聲檢查的診斷結果分析(n)

表2 二維超聲聯合彩色超聲的診斷結果分析(n)

3 討論

疤痕子宮主要因子宮經過剖宮產手術或者肌壁間肌瘤剝除術所致，近年來，疤痕子宮的臨床發病率伴隨著剖宮產率的提升呈現逐年遞增的趨勢[3-4]。疤痕子宮的愈合時間較長，若患者在疤痕子宮尚未愈合或者愈合不良的情況下妊娠，極易對妊娠的狀態產生影響，對妊娠結局以及母嬰安全亦存在不良影響[5]。因疤痕子宮妊娠可提升產婦發生子宮破裂、大出血的概率，對孕產婦的生命安全具有極大威脅存在。胎盤植入屬于疤痕子宮妊娠中較為常見且極為嚴重的一種并發癥，其亦為導致患者在妊娠期間發生大出血的一項高危因素[6]。盡早為疤痕子宮合并胎盤植入患者開展診斷與治療，明確患者病情以后通過合適的妊娠終止方式和分娩方式，將其發生產后出血的概率降低，促進母嬰預后的改善。

目前臨床主要采用磁共振、彩色多普勒超聲、超聲和血清甲胎蛋白、肌酸激酶檢測等方式診斷子宮疤痕合并前置胎盤植入[7]。二維超聲檢查在婦產科臨床產檢當中屬于較為常用的診斷措施，無創、操作簡便以及可重復開展等為其主要優勢。其可以對患者胎盤于宮頸內口的具體位置進行宏觀的觀察，且可以對胎盤附著于子宮肌層的情況、宮頸內扣覆蓋程度等進行觀察。通常二維超聲檢查過程中若觀察到個體胎盤的間隙有完全消失或者呈現連續性中斷的表現存在，胎盤中有多個不同形態，觀察子宮漿膜層時可發現擴張性組織回聲[8]。但是二維超聲檢查應用于疤痕子宮合并前置胎盤置入的臨床診斷當中，無法達到理想的診斷效果，存在較多的疾病誤診和疾病漏診的情況，不利于臨床治療方案的選擇。經陰道彩超檢查可以對胎盤和子宮的血流情況展開進一步觀察，更利于臨床診斷。

將彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查聯合使用，可以對患者的子宮肌層血流情況展開動態的觀察，有利于醫務人員結合患者胎盤和子宮肌層之間的血運情況，判斷其胎盤和子宮肌層的改變情況，應用于疤痕子宮合并前置胎盤植入的診斷中，有較高的應用價值，因采用彩色多普勒超聲診斷可以通過胎盤基底對靜脈叢情況進行觀察，且可發現疤痕子宮合并前置胎盤植入患者的胎盤基底血流信號較正常人低。

本次研究中，二維超聲聯合彩色超聲診斷的敏感性、特異性和準確率相比較于二維超聲檢查，均明顯較高。該研究結果表明，在疤痕子宮合并前置胎盤植入的臨床鑒別診斷當中應用二維超聲聯合彩色多普勒超聲檢查技術的價值較高，其對疾病早期的診治有利，且安全性較高，值得在今后臨床中進一步推廣實施。