MRI與CT檢查腹部神經節細胞瘤患者的影像學表現及價值分析

黃 勇 廣西柳州市中醫醫院放射科 545001

神經節細胞瘤(Ganglioneuroma，GN)多為良性腫瘤，在臨床上較為少見，常見于腹膜后間隙以及腎上腺部位，影像學表現較為復雜，不容易與其他病變辨別，CT、MRI均是診斷腹部神經節細胞瘤的有效方法，具有重要的臨床價值[1]。CT檢查在發現腹部神經節細胞瘤細微鈣化的同時可觀察到血管變化、強化等，MRI檢查可清晰的掃描到腫瘤組織學、周圍組織器官，分辨其與周圍組織的關系[2]。本研究主要對比MRI與CT對腹部神經節細胞瘤的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年2月—2019年7月收治的62例疑為腹部神經細胞瘤患者作為研究對象(病理證實45例)，男39例，女23例，年齡7～39歲，平均年齡(21.45±5.19)歲，其中3例合并高血壓，8例存在腹部包塊，5例腹部不適，手術確認29例，穿刺活檢16例，患者簽署知情同意書自愿接受CT、MRI兩種影像學檢查。

1.2 檢查方法 CT檢查：設備：德國西門子32排螺旋CT，設定參數：管電壓120～140kV，層厚1mm，重組層厚3mm，三維重建，高壓注射器注射優維顯對比劑進行增強掃描，注射后25～30s動脈期掃描，45～50s門脈期掃描，70～75s平衡期掃描，240s延遲期掃描，CT值測量：位置、大小相同的腫瘤實質部分的感興趣區，對平掃及增強各期CT值進行測量，GN增強各期/平掃凈增的CT值，腫瘤強化程度：<10HU為無或輕微強化，10～19HU為輕度強化，20～40HU中度強化，>40HU明顯強化。MRI檢查：設備：德國Siemens公司 MAGNETOM Skyra型3.0T磁共振成像儀，設定參數：體部相控陣表面線圈，快速小傾角成像(FLASH)T1WI化學位移成像(同相位：TR 125ms，TE 4.76ms，反向位的TR不變，TE為2.38ms)，T2WI常規SE+脂肪抑制序列，TR 1 660～2 000ms，TE 108～115 ms，層厚3～8mm，層間隔0.8mm，高壓注射器靜脈推注對比劑Gd-DTPA，0.1mmol/kg，流率3ml/s，行25～30s常規軸位掃描，45～50s矢狀位掃描，70～75s冠狀位掃描。

1.3 觀察指標 (1)腹部神經節細胞瘤的MRI、CT影像學表現、特征；(2)診斷價值分析：病理診斷結果作為金標準，采用流行學篩檢試驗的研究方法計算靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.00%，準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100.00%。

2 結果

2.1 腹部神經節細胞瘤CT表現 CT掃描顯示有29例患者為腹部神經節細胞瘤真陽性，其中7例為不均勻密度，22例為均勻密度，密度范圍14～46HU，平均密度(29.01±4.25)HU，實質動脈期CT值增幅范圍2～6HU，平均增幅(3.18± 0. 35)HU，門靜脈增幅范圍3～12HU，平均增幅(6.49± 0. 28)HU，靜脈其增幅范圍5～18HU，平均增幅(10.24±1.89)HU，延遲期增幅范圍12～45HU，平均增幅(29.39±4.98)HU，增強掃描：輕微強化10例、中度強化13例、明顯強化6例。

2.2 腹部神經節細胞瘤MRI表現 MRI掃描顯示有33例患者為腹部神經節細胞瘤真陽性，T1WI低信號19例，稍低信號14例，T2WI高信號6例，稍高信號27例，信號均勻10例，信號不均勻23例，T2WI不規則片狀高信號5例，T2WI低信號旋渦狀、編織交叉狀征象7例，增強掃描：15例均勻，18例不均勻，18例表現為現云霧狀、條絮狀，15例表現為現不均勻斑片狀、條狀。

2.3 MRI、CT診斷腹部神經節細胞瘤價值分析 三種檢查方式診斷腹部神經節細胞瘤特異度差異無統計學意義(P>0.05)，CT聯合MRI診斷腹部神經節細胞瘤靈敏度和準確度顯著提高，分別達到95.56%、95.16%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MRI、CT診斷腹部神經節細胞瘤價值分析(%)

注：表示與聯合比較，*P<0.05。

3 討論

腹部神經節細胞瘤的高發人群是青壯年，據統計，60%以上的腹部神經節細胞患者的年齡<25歲，并且女性患者人數顯著高于男性，腹部神經節細胞瘤的早期癥狀隱匿，難以發現，極易延誤治療的最佳時間[3]。

3.1 腹部神經節細胞瘤的CT、MRI檢查與血管的關系 腹部神經節細胞瘤的表面覆蓋著纖維包膜，周圍的組織器官與瘤體分界清晰，隨著瘤體的增大突破包膜，病灶內的黏液樣基質向外流出，腹部神經節細胞瘤的較實質軟，難以對周圍的組織器官發生浸潤、侵蝕的作用[4]，CT、MRI是目前臨床上診斷腹部神經節細胞瘤的主要方法，腹部神經節細胞瘤與腹腔的肝門、腎以及下腔靜脈等血管之間有著密切的聯系，采用CT增強掃描成像能夠清晰顯示腹部神經節細胞瘤包埋以及推壓的血管，尤其是血管管腔是否狹窄，管腔內是否存在血栓均能夠清晰地顯示出來；MRI平掃則則能將腹部神經節細胞瘤與呈流空低血管之間的關系。

3.2 腹部神經節細胞瘤的CT、MRI檢查與周圍組織的關系 腹部神經節細胞瘤的毛細血管通透性與早期強化具有較高的相關性，細胞外間隙滲透入對比劑，晚期的延遲強化能夠延長廓清時間。腹部神經節細胞瘤的強化幅度與組織成分具有較高的相關性，當瘤體內有大量的膠原纖維以及黏液樣基質，血管組織少時則早期輕微強化、晚期明顯強化[5]。CT掃描瘤體實質部分強化呈現“漸進式”的特點，可鑒別診斷同部位腫瘤，部分腹部神經節細胞瘤CT值出現下降，與其相比脂肪組織密度相差不大，所以在較大窗寬時進行的CT掃描呈現的圖像清晰度不夠，對診斷結果產生影響，MRI掃描反向位對于腹部神經節細胞瘤低信號邊緣能夠清晰的勾勒出來，清晰分辨瘤體與周圍組織器官的關系，尤其是T2WI序列中，高信號的脂肪信號相較于腹部神經節細胞瘤差異比較大，可以清晰顯示脂肪間隙。

3.3 腹部神經節細胞瘤的CT、MRI檢查與病理學結構的關系 腹部神經節細胞瘤的病理學結構主要由黏液樣基質、施萬細胞、膠質纖維及成熟的神經節細胞組成，MRI掃描T1WI序列低信號以及T2WI序列高信號，而MRI平掃T2WI序列信號表達與組織學具有較高的相關性，當機體內纖維組織細胞以及細胞層比較多的時候，黏液樣基質少，信號則會變低，但是CT診斷時瘤體密度與黏液樣基質差別較小，故MRI對于腹部神經節細胞瘤內黏液樣基質的成分呈現效果更好[4]。

3.4 研究成果 軟組織方面的檢測，MRI掃描分辨率較CT優勢顯著，腹部神經節細胞瘤實質組織形態、分布的圖像與CT相比更加直觀和靈敏，但是本研究顯示：僅采用MRI診斷腹部神經節細胞瘤的準確度仍舊較低，而CT聯合MRI診斷腹部神經節細胞瘤的靈敏度、準確度均顯著提高，說明CT聯合MRI診斷腹部神經節細胞瘤可提高靈敏度和特異度，為臨床制訂治療方案提供參考。