布地奈德體位滴鼻治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎及對免疫功能的影響

歐 武 劉明峰 廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院五官科 55000； 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

中耳炎在臨床上屬于一種較為常見的疾病，多發(fā)于學(xué)前兒童，臨床多表現(xiàn)為聽力下降、自聽增強(qiáng)、耳鳴以及耳內(nèi)閉塞感等癥狀，其中以中耳積液為特征的非化膿性中耳疾病尤為顯著[1]。分泌性中耳炎疾病在發(fā)病早期中耳積液多為漿液性，然而伴隨著病情的發(fā)展，極易造成腺細(xì)胞增生，黏蛋白、糖蛋白分泌增多，嚴(yán)重者甚至發(fā)生膠耳病癥，從而給中耳結(jié)構(gòu)造成了損傷。據(jù)任進(jìn)民等[2]學(xué)者研究表明，在治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎時，采用布地奈德體位滴鼻藥物，能夠有效改善其各項(xiàng)臨床指標(biāo)。此次研究以我院近年來收治的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒62例為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2019年7月收治的62例腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。對照組男21例，女10例，年齡4～8歲，平均年齡(6.3±0.2)歲；觀察組男17例，女14例，年齡6～8歲，平均年齡(7.1±0.3)歲。一般資料基本均衡(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒在近3個月內(nèi)，未進(jìn)行相關(guān)疾病的治療；(2)參與此次研究活動的患兒均得到了家長的同意，并簽署知情同意書；(3)患兒未患有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒拒絕參與研究活動或中途退出；(2)患兒部分資料缺失，資料不完整；(3)患兒依從性較差。

1.3 方法 對照組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)治療，其流程為：首先對患兒進(jìn)行常規(guī)其氣管插管麻醉，隨后用棉簽蘸取濃度為0.1%的腎上腺素3ml+生理鹽水30ml混合液收縮鼻腔3次，然后用吸收器吸凈鼻腔以及中鼻道內(nèi)膿性分泌物，把直徑為4mm的鼻內(nèi)鏡插入鼻腔，進(jìn)一步觀察鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。其次將細(xì)硅膠導(dǎo)尿管由一側(cè)鼻孔導(dǎo)入到咽部，把軟腭吊起，以暴露鼻咽腔以及腺樣體；最后在鼻內(nèi)鏡的觀察下，把電動切割器伸入到鼻腔后端，從下至上切除腺樣體，隨后實(shí)施電凝止血。在完成手術(shù)后，應(yīng)在耳內(nèi)鏡的觀察下，在鼓膜前下方切開鼓膜，吸出鼓室積液放置T管，然后術(shù)后3～5個月后撥出。觀察組采用布地奈德體位滴鼻(阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030410；規(guī)格：5ml:20mg)治療，用法用量：5ml布地奈德體位滴鼻+3ml生理鹽水，5滴/次，3次/d，連續(xù)滴鼻15d；同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患兒處于頭后仰臥，經(jīng)雙側(cè)鼻腔滴入布地奈德，在用藥后保持體位15～30min，從而確保藥液持續(xù)停留在鼻咽部腺體表面。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果，分為3個等級即顯效：治療后經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查可觀察到鼓室內(nèi)積液完全消失，臨床癥狀得到完全改善；有效：治療后經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查可觀察到鼓室內(nèi)積液有所減少，臨床癥狀基本改善；無效：治療后經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查可觀察到鼓室內(nèi)積液沒有減少，臨床癥狀沒有得到改善，甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)檢測患兒免疫功能指標(biāo)，如T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+等。(3)生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量(SF-36)量表評分，內(nèi)容包括生理功能、心理功能等，采用百分制評定，評分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 對照組患兒臨床治療有效率為61.29%，明顯低于觀察組96.77%(χ2=11.777，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前、后免疫功能比較 治療前，兩組患兒CD4+、CD8+水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，對照組患兒CD4+水平明顯低于觀察組，且CD8+水平明顯高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前、后免疫功能比較

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較 治療后，對照組患兒生活質(zhì)量評分，明顯低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

小兒分泌性中耳炎在耳鼻咽喉頭頸外科屬于一種較為常見的疾病，該病通常是由于咽鼓管阻塞所導(dǎo)致的疾病，當(dāng)咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙時，中耳氣體就會被黏膜所吸收，以至于出現(xiàn)負(fù)壓，進(jìn)而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張、通透性增加以及血清漏出集聚在中耳，從而造成了中耳積液片[3]。另外，由于疾病早期臨床癥狀不明顯，加之腺樣體肥大患兒主訴不清以及家長的忽視，常延誤疾病診斷以及治療的最佳時機(jī)，對患兒造成了嚴(yán)重影響。研究表明[4]，在治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒時，采用布地奈德體位滴鼻能夠起到顯著的臨床效果。

在2017年國外分泌性中耳炎臨床指標(biāo)中表明，建議負(fù)風(fēng)險患者在3個月內(nèi)應(yīng)采取觀察等待的治療措施，盡量不采用鼻內(nèi)或全身類固醇激素、抗生素等藥物治療分泌性中耳炎。該指南的制定者M(jìn)andaliya R等[5]學(xué)者研究顯示，分泌性中耳炎在3個月后的自愈率為53%左右，在6個月的自愈率高達(dá)64%左右。然而國內(nèi)研究學(xué)者對分泌性中耳炎的治療方案與國外學(xué)者的研究結(jié)果存在較大的差異，認(rèn)為雖然分泌性中耳炎存在著一定的自愈率，然而對患兒的聽力以及與語言發(fā)育存在著嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)苯佑绊懙交純旱钠胶饽芰σ约斑\(yùn)動發(fā)育，從而降低了患兒的生活質(zhì)量[6-7]。布地奈德體位滴鼻在臨床上屬于一種高效的糖皮質(zhì)激素，該激素不但能夠使β2受體興奮以及松弛起到平滑肌，同時還能起到擴(kuò)張氣管，從而抑制炎性介素的釋放[8]。另外，布地奈德還能減少對患兒聽力、語言等功能的影響，從而提高了臨床效果。與手術(shù)治療相比，布地奈德體位滴鼻治療有效避免了手術(shù)創(chuàng)傷對患兒造成的損傷，同時也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快了疾病的康復(fù)速度。結(jié)果顯示，對照組患兒臨床治療有效率為61.29%，明顯低于觀察組96.77%(P<0.05)。對照組患兒CD4+水平明顯低于觀察組，且CD8+水平明顯高于觀察組(P<0.05)。對照組患兒生活質(zhì)量評分，明顯低于觀察組(P<0.05)。說明將布地奈德體位滴鼻應(yīng)用治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒中有價值，獲得廣大患兒及家長的認(rèn)同。

綜上所述，通過對腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒采用布地奈德體位滴鼻治療，能夠有效改善免疫功能，提高生活質(zhì)量以及臨床效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。