保健院近3年3歲以下病毒性腹瀉兒童的臨床觀察

史忠亭 河南省衛輝市婦幼保健計劃服務中心 453100

小兒腹瀉病在我國具有較高的發病率，居我國兒童疾病第二位，其中病毒性腹瀉至少占小兒腹瀉病住院總數的40%[1]。目前，國內外研究和發現的常見腹瀉病毒包括為人輪狀病毒(HRV)、人杯狀病毒(HuCV)、人星狀病毒(HAstV)和腸道腺病毒(HAdV)等[2-3]。上述6種病毒流行狀況具有明顯的地域與時間差異性，為系統掌握我院病毒性腹瀉的感染現況及基因特征，本文對2015年1月—2018年1月收治的3歲以下病毒性腹瀉患兒的糞便標本進行分析，觀察病原體的分布狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月—2018年1月收治的226例病毒性腹瀉患兒作為觀察對象。納入標準：符合病毒性腹瀉診斷標準：每天大便次數≥3次，且大便性狀發生改變；年齡≤3歲；長期居住在本地區；患兒家長知情同意。監測單位兒科門診醫生收集患兒基本信息，當日由專人將腹瀉糞便樣品送我市疾病預防控制中心病毒檢驗室，于-70℃保存備用待檢，檢測儀器、檢測依據及檢測項目依據《全國病毒性腹瀉監測方案(2007修訂版)》進行。226例病毒性腹瀉患兒中男138例，女88例；2015年62例、2016年80例、2016年84例。

1.2 方法 糞便標本的病毒檢測由我市疾病預防控制中心病毒實驗室完成，檢測內容包括HRV、HuCV、HAdV、HAstV抗原檢測以及HRV陽性標本的基因分型檢測。HuCV、HAdV和HAstV使用PCR法進行檢測；HRV采用酶聯免疫試劑盒進行抗原檢測，其基因分型采用RT-PCR法。嚴格按照說明書操作。

1.3 統計學方法 統計分析所有資料采用SPSS18.0軟件進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病毒檢測情況 226份標本共檢測出病毒244株，其中單一感染220例(97.35%)，混合感染6例(2.65%)。2015—2017年期間，HRV是優勢菌株，占45.90%。見表1。

表1 病毒檢測情況

2.2 性別分布 男性與女性患兒病毒類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 病毒檢測性別分布

2.3 HRV血清型分型 G血清型HRV以G3和G9為優勢菌株，分別占42.86%和34.82%；P血清型HRV以P8為優勢菌株，占58.04%。見表3。

表3 HRV血清型分型分布

3 討論

腹瀉病是一種嬰幼兒的臨床常見病和多發病，嚴重危害嬰幼兒健康。除了細菌和寄生蟲以外，病毒也是導致腹瀉病的主要病原菌之一[4]。在發展中國家中，病毒性腹瀉已成為嬰幼兒死亡的主要原因之一[5]。統計顯示，我國每年有1～2萬兒童死于HRV感染，給患兒的家庭和國家帶來沉重壓力[6]。

研究顯示，不同地區病毒性腹瀉存在不同的流行優勢株，且不同時間段內流行優勢株也不盡相同，因此探討HuCV的流行特點具有重要意義[7-9]。本研究對我院2015年1月—2018年1月收治的226例病毒性腹瀉患兒的糞便標本進行分析，了解4種病毒流行特點和規律，旨在采取有針對性措施降低病毒性腹瀉發生率，結果顯示226份標本共檢測出病毒244株， 2015—2017年期間，HRV是優勢菌株，占45.90%，表明我院病毒性腹瀉的主要病原體是HRV，與其他地區檢測結果基本一致。此外，HuCV也占到了40.57%。HRV和HuCV 2種病毒感染病例占4種病毒總檢出數的86.47%。因此，從時間病原譜上來看，2015—2017年每年比例雖有少許變化，但HRV和HuCV仍是本地區病毒性腹瀉病原中的主要致病病毒。男性和女性嬰幼兒病毒性腹瀉病原譜并無明顯差異。

在本文中，單一感染220例(97.35%)，混合感染6例(2.65%)。研究發現，不同病毒的混合感染可能發生協同作用，進而導致腹瀉病情惡化。但也有研究認為，與單獨感染相比，混合感染患兒發熱、腹瀉和嘔吐的嚴重程度并無明顯增加。但混合感染是一個不可忽視的問題，應該引起我們足夠的重視，并將其納入流行病學監測范圍，從而更好地指導臨床治療。

20世紀90年代我國G1型HRV是HRV的主要血清G分型，2001年研究發現G3型取代Gl型成為我國HRV的優勢流行株，本研究244份毒株中G血清型HRV以G3和G9為優勢菌株，分別占42.86%和34.82%，這與我國大部分地區主要以G3為優勢株的結果一致。不同年份研究發現，2015—2017年我院3歲以下兒童病毒性腹瀉的HRV G血清型均以G3和G9為優勢菌株，未表現出明顯的波動。研究發現，我國的HRV P基因型多以P8、P4型為主，本調查結果顯示，P血清型HRV以P8為優勢菌株，占58.04%。由此可見，我院3歲以下兒童病毒性腹瀉患兒的HRV以G3、P4為主要流行株，目前上市的疫苗毒株血清型基本包含。

綜上所述，2015—2017年本地區3歲以下嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體是HRV和HuCV，HRV以G3、P4為主要流行株。但由于本監測樣本量有限，時間較短，以上只是對本地區一所醫院的病毒性腹瀉病原進行探討分析，仍需進一步深入研究。