硬膜外分娩鎮痛的臨床效果及與產后抑郁癥相關性分析

莫秋華 易理生 高建新 湖南省長沙市婦幼保健院 410000

產后抑郁癥是指女性在產褥期出現的抑郁癥狀[1]，會對產婦身心健康產生嚴重危害，并會影響嬰兒的認知能力以及情感[2]，導致家庭關系不和諧。產后抑郁癥在我國的發生率為10%～30%，且近年來呈現增長趨勢，如何預防其發生或降低發病率是臨床需要重視以及解決的問題。分娩過程中的疼痛會促使產婦出現不良情緒，而分娩鎮痛能夠減輕產婦分娩過程中的應激反應，保證母嬰安全。相關研究表明分娩鎮痛與產后抑郁癥存在相關性，本文對此進一步研究，為臨床降低產后抑郁癥發生率提供參考依據，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將本院2018年1—12月接收的110例初產婦分為對照組、觀察組。納入標準：(1)所有產婦均為初次生產，單胎且足月妊娠；(2)所有初產婦均為陰道分娩，且溝通交流能力正常。排除標準：(1)存在心腦血管疾病、妊娠并發癥或合并癥的產婦；(2)存在精神疾病、認知功能障礙的產婦；(3)存在硬膜外麻醉禁忌證的產婦；(4)中途失訪的產婦。對照組(n=55)：年齡22～36歲，平均年齡(27.95±2.10)歲。孕周38～41周，平均孕周為(39.56±0.62)周。觀察組(n=55)：年齡23～37歲，平均年齡(28.12±2.19)歲。孕周39～42周，平均孕周為(39.64±0.66)周。兩組之間對比基線資料無較大區別(P>0.05)。

1.2 方法 對照組未采取任何分娩鎮痛技術，僅實施常規產科處理。在產婦入院后進行常規B超檢查、胎心監護以及輔助檢查，初步明確分娩方式。自然臨產后，由助產士進行分娩指導，協助產婦順利分娩。觀察組予以硬膜外分娩鎮痛：當初產婦的宮口擴張至3cm時，建立上肢靜脈通道，對產婦生命體征進行監測，于L2～3間隙進行硬膜外穿刺置管，予以2%鹽酸利多卡因注射液3ml靜脈注射，于10min后靜注0.1%甲磺酸羅哌卡因+1μg/ml芬太尼注射液10～15ml(初始負荷劑量)，鎮痛平面控制在T10以下；20min后將導管與一次性連續硬膜外鎮痛泵連接，(在生理鹽水90ml中加入1%羅哌卡因10ml+0.1mg芬太尼進行稀釋，放置在鎮痛泵中)每小時泵注8～12ml，宮口開全時停止用藥。

1.3 評價指標及判定標準 (1)采用視覺模擬評分評價兩組初產婦鎮痛前、鎮痛后10min、宮口開全時的疼痛評分，讓產婦在刻有數字0～10的直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據標出的位置評出分數，0分、10分依次表示無痛、劇烈疼痛。(2)在產后3d、產后45d時采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)對兩組產婦的抑郁情況進行評估，采用0～3分的4級評分法，分值區間為0～30分，>9分則說明產婦存在抑郁癥狀，且分值越高，抑郁癥狀越嚴重。(3)對硬膜外分娩鎮痛同產后抑郁癥的相關性進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，采用Spearman相關性分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分 觀察組產婦鎮痛后10min以及宮口開全時的疼痛評分均比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的疼痛評分對比(分)

2.2 EPDS評分 觀察組初產婦產后3d、產后45d時的EPDS評分相較于對照組均更低(P<0.05)。見表2。

2.3 相關性分析 觀察組產后3d、產后45d的抑郁癥發生率分別為12例(21.82%)、6例(10.91%)，均比對照組22例(40.00%)、16例(29.09%)低，數據對比差異顯著(χ2=4.257、5.682，P<0.05)。經Spearman相關分析顯示，硬膜外分娩鎮痛與產后抑郁癥發生率降低有關(OR為0.402,95%CI為0.197～0.857，P<0.05)。

表2 兩組的EPDS評分對比(分)

3 討論

產后抑郁癥的主要癥狀為分娩后出現情緒低落、精神抑郁、行為改變等，病情嚴重者還會出現幻覺以及自殺傾向，會對母嬰身心健康造成嚴重危害。產后抑郁癥的發生同生物—心理—社會等多方面因素有關[3]，初產婦對分娩知識較為缺乏，且對分娩疼痛比較擔憂，且分娩疼痛會增強初產婦的不良情緒嚴重程度，升高血液中兒茶酚胺及腎上腺皮質激素[4]，改變內分泌激素分泌。分娩疼痛是導致初產婦在分娩期出現負面情緒的主要原因，有效減輕分娩疼痛對于減少產后抑郁癥的發生具有重要作用，因此臨床可在產婦疼痛達到難以忍受程度之前采取有效的鎮痛措施，將疼痛控制在產婦能夠承受的范圍內，并能對產婦機體中疼痛應激相關的內分泌激素水平進行調節，提高產婦的疼痛耐受程度，間接調節產婦心理情緒，起到預防產后抑郁癥的作用。臨床中采用非藥物性鎮痛法進行分娩鎮痛的效果不太理想，而采用藥物性鎮痛法具有良好的效果。本文中在初產婦分娩過程中采用鹽酸利多卡因注射液、羅哌卡因注射液、芬太尼等藥物進行硬膜外分娩鎮痛，一方面利多卡因具有局部麻醉效果較強而持久的特點；羅哌卡因低濃度時可分離感覺和運動神經阻滯[5]，且心臟毒性小，同時不會對子宮胎盤血流產生明顯的影響，同布比卡因等鎮痛藥物進行比較更具優越性；低濃度芬太尼具有鎮痛起效快且維持時間短的特點，其滲透硬脊膜后在脊髓相應節段的阿片受體發揮作用，可促進痛閾的提高。另一方面聯合用藥可完善鎮痛效果，縮短起效時間，促使局麻藥物用量減少，提高產婦分娩過程中的舒適度，且在分娩過程中產婦經硬膜外鎮痛后能自行走動，能夠使分娩更加人性化。其次硬膜外分娩鎮痛可對子宮肌活動產生影響，降低子宮收縮頻率，能夠縮短產程，能夠促進產程進展，不會導致產道損傷，可降低產后出血量，避免產婦因產后并發癥而出現抑郁情緒。通過硬膜外分娩鎮痛，能夠對初產婦內分泌激素水平進行調節，促使影響產后抑郁發生的激素水平降低，進而可降低產后抑郁癥的生物學效應。

本文數據顯示，觀察組初產婦的疼痛評分以及EPDS評分低，且EPDS評分越低，抑郁癥發生率更低，充分表明了硬膜外分娩鎮痛對減少產后抑郁癥發生的有效性，且兩者之間的相關性顯著，這是因為通過硬膜外分娩鎮痛可有效減輕初產婦分娩過程中的疼痛感，增加子宮血液供應，同時能夠減輕因分娩疼痛所帶來的負面情緒，故可減少產后抑郁癥的發生。吳志濤[6]在其文章中提及，硬膜外分娩鎮痛與產后抑郁癥風險降低相關，產后3d、42d的EPDS評分亦存在相關性，與本文所得結論一致。總而言之，硬膜外分娩鎮痛同產后抑郁癥發生率的降低顯著相關。