不同牙周固定術治療牙外傷性牙松動脫位臨床研究

張霞霞 張鳳香 姚德超 河南省焦作市第二人民醫院口腔科 454450

牙松動脫位是臨床牙科中一種常見疾病，誘發該現象原因較多，可分成牙齒自身疾病和外傷，其中產生牙松動脫位最主要原因為外傷。該疾病易發生于多個年齡段人群，病發后需盡早進行有效治療，以減少患者痛苦與復發率。該疾病臨床表現主要包括牙齦潰爛、食欲不佳、牙疼、牙齒脫位和松動等，不僅嚴重影響患者日常生活，還會在一定程度上損傷患者心理健康[1]。針對外傷所致的牙松動脫位，在臨床治療時要以固定、復位為主。而現階段臨床中常用的牙周固位術種類較多，各有不同優勢，因此需探索一種安全性和治療效果均較好的方法，以減少對牙齦的損傷，加速功能恢復。本文旨在研究牙外傷性牙松動脫位應用不同牙周固定術進行治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年4月在本院治療的96例外傷性牙松動脫位患者，將其隨機分成A、B、C三組，每組24例。入選標準：患者全部與《牙齒臨床治療醫學指南》中牙齒松動脫位診斷標準相符[2]；患者對此次實驗全部內容知曉，并在同意書上簽字；患者牙齒均受到不同程度外傷，并有壓牙痛、牙齦潰爛等癥狀。排除標準：嚴重傳染性疾病患者；心腦血管嚴重疾病患者；精神異常患者。其中A組男14例，女10例，年齡16～58歲，平均年齡(37.2±4.7)歲；B組男13例，女11例，年齡17～58歲，平均年齡(37.7±4.8)歲；C組男12例，女12例，年齡17～60歲，平均年齡(38.5±4.9)歲。以上三組患者之間臨床常規資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者均于術前對口腔實施消毒、消炎、止血等操作，并檢查牙齒相關位置有無物理性傷害和畸形現象。在此基礎上再進行固定術，術前先行局部麻醉，復位、止血、清創等操作。A組實行玻璃纖維聯合樹脂固定法：先對患牙牙面進行酸蝕，對各個備牙淺溝選擇適合長度的玻璃纖維通過“8”字狀進行結扎，以穩固牙齒不松動，進行粘合并光照20s，之后對牙周應用復合樹脂進行覆蓋，并包埋玻璃纖維。認真檢查相鄰間隙和牙頸緣情況，將多余的樹脂清除干凈，減少對牙齦乳頭的刺激。B組實行機械性結扎法，選擇牙弓夾板，弧度保持和牙弓形相同，長度以能夠將脫位或松動牙和相鄰兩側兩個穩固牙包裹為準，通過直徑為0.25mm的不銹鋼結扎絲固定各個牙頸部的夾板。C組實行正畸托槽結扎固定法，具體操作如下：將牙面酸蝕后，正畸托槽長度和B組標準相同，形狀取弓形，唇弓應用不銹鋼結扎絲制成，并回彎兩頭弓絲，在牙拖上完成結扎固定，用“8”字形在整個唇弓行連扎操作。

1.3 觀察指標和評價標準 對患者手術前后牙松動度進行評估，通過鑷子夾住患牙，并向舌、唇方面晃動，記錄晃動幅度。在牙周膜寬度范圍內無松動或輕微松動則為0度；頰舌方向松動≤1mm則為Ⅰ度；頰舌方向松動在1～2mm則為Ⅱ度；頰舌方向松動>2mm則為Ⅲ度[3]。將患者的術后齦溝出血指數、菌斑指數、牙齦指數、手術用時、牙周膜愈合和成功率進行記錄。成功：患牙松動度在Ⅱ度以下，牙齦附著情況良好，且咀嚼、咬合等功能恢復，無嚴重的不良反應,經X線檢查，牙根和牙槽骨吸收低于根長的1/3或未出現吸收現象；失敗：牙齒松動度未下降，均高于Ⅱ度，出現牙齦萎縮現象，經X線檢查患者牙根和牙槽骨吸收超過根長的1/3[4]。

2 結果

2.1 三組手術前后患牙松動度對比 術后，A組患牙0～Ⅲ松動度均優于B組和C組，且組間對比差異較大(P<0.05)，見表1。

表1 三組手術前、后患牙松動度對比[n(%)]

2.2 三組術后牙周指標對比 在術后齦溝出血指數、菌斑指數、牙齦指數上，A、C組優于B組，且A組優于C組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者術后的牙周指標對比

注：與B組對比，*P<0.05；與C組對比，aP<0.05。

2.3 三組手術用時、牙周膜愈合率和固定成功率對比 在手術用時、牙周膜愈合率和固定成功率上，A組優于B組和C組，見表3。

表3 三組手術用時、牙周膜愈合率和固定成功率對比

3 討論

臨床中常見的外傷性牙松動脫位主要是由于暴力、交通事故、墜落以及激烈對抗性運動所致，而外傷程度受到外力速度、大小和性質影響，若牙外傷嚴重不僅會影響咀嚼等生理功能，還對面部美觀性產生一定影響，因此選擇有效的牙齒固定術十分重要。現階段治療外傷性牙松動脫位的方案較多，而理想的方案需存有幾點特征：被動性操作，固定術產生的創傷較小；具有較強的彈性，能夠維持生理動度；方便摘取；可進行牙髓治療和牙髓活力測定[5]。隨著臨床醫療技術和材料的發展和更新，現階段臨床治療松動牙較傾向選擇彈性固定，可保證牙齒活動度，手術后一個月至一個半月就康復，尤其是牙周膜愈合情況。

在本文中，予以A組玻璃纖維聯合樹脂固定法，B組機械性結扎法，C組正畸托槽結扎固定法，結果提示，三組患者手術后在患牙松動度上，A組優于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表示患者應用玻璃纖維聯合樹脂固定法的固定效果較好，可明顯減少患牙松動度；在齦溝出血指數、菌斑指數、牙齦指數上，A組優于B組和C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明玻璃纖維聯合樹脂固定法對患者牙周健康影響較小；在手術用時、牙周膜愈合率和固定成功率上，A組優于B組和C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表示玻璃纖維聯合樹脂固定法操作簡單、用時較短，可很有效促進牙周膜恢復，具有較高的固定成功率。

綜上所述，牙外傷性牙松動脫位應用玻璃纖維聯合樹脂固定法的臨床應用價值較高。