曲安奈德皮損內(nèi)注射應用于局限型環(huán)狀肉芽腫的效果及安全性分析

蘇俊峰 河南省淇縣人民醫(yī)院皮膚性病科 456750

環(huán)狀肉芽腫為一種表現(xiàn)為丘疹性或環(huán)狀結(jié)節(jié)的慢性皮膚病，其發(fā)病率較低，病程較慢、治療難度較大且易復發(fā)，患者多無明顯不適，僅偶有少數(shù)患者伴輕微瘙癢癥狀，通常情況下無治療必要，但出于美觀等角度考量，仍需對其尋求積極有效的治療[1]。曲安奈德為臨床多種皮膚病常用的一種合成皮質(zhì)類固醇藥物[2]，本研究試探討局限型環(huán)狀肉芽腫患者皮損內(nèi)注射曲安奈德治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年4月我科收治的83例局限型環(huán)狀肉芽腫患者，均伴典型皮膚損害，且經(jīng)組織病理學相關(guān)檢查確診[3]，簽署知情同意書，排除近2個月內(nèi)有系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素史、感染性疾病及藥物禁忌者。擲幣法將其分為2組，常規(guī)組41例，男16例，女25例；年齡9～53歲，平均年齡(28.49±2.14)歲；病程4～60個月，平均病程(18.27±1.73)個月，試驗組42例，男18例，女24例；年齡8～55歲，平均年齡(28.63±2.08)歲；病程5～63個月，平均病程(18.84±1.36)個月，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予鹵米松乳膏(國藥準字H20153118，重慶華邦制藥有限公司)適量外用，2次/d,用4周，試驗組將1%利多卡因(國藥準字H14023559，晉城海斯制藥有限公司)與曲安奈德(國藥準字H53021605，昆明積大制藥股份有限公司) 1∶1配比混合，1次/周進行皮損內(nèi)注射，連用4次。

1.3 觀察指標 (1)療效：顯效，皮損面積縮小75%以上；有效，皮損減小45%～74%；無效，未達改善標準。對比兩組治療2周及4周末總有效率。總有效=顯效+有效。(2)安全性：對比兩組不良反應及復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗組治療2周及4周末總有效率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.871 1、6.967 3，P=0.049 1、0.008 3<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間總有效率比較[n(%)]

2.2 安全性 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率無統(tǒng)計學差異(χ2=0.054 6，P=0.815 2>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

環(huán)狀肉芽腫發(fā)病機制尚未明確，研究表明[4]：該病可能與免疫、甲狀腺疾病、糖尿病、結(jié)核菌感染等多種因素，特別是遲發(fā)性變態(tài)反應密切相關(guān)。該病可分為泛發(fā)型、穿通型、皮下型及局限型多種類型，其中最為常見的就是局限型環(huán)狀肉芽腫，該病臨床治療多采用液氮冷凍、糖皮質(zhì)激素外用及去炎松皮損邊緣注射等局部治療，但糖皮質(zhì)激素小劑量封包外用及局部注射等常用方法，具有不良反應較多、局部疼痛和易復發(fā)等缺點，液氮冷凍易留疤痕且伴疼痛，外用藥物局部外涂則起效慢且效果一般，故尋求操作簡單且行之有效的該病治療方法十分必要[5]。

鹵米松乳膏為一種糖皮質(zhì)激素類固醇類強效藥物，有一定的收縮血管、抗表皮增生、抗過敏及止癢效果，還可對溶酶體和炎癥細胞產(chǎn)生作用，改變相關(guān)蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮一定的抗炎效果，臨床多應用于接觸性皮炎、脂溢性皮炎等感染性、炎癥性皮膚病的治療[6]。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類長效藥物，可使毛細血管通透性降低，并改善其充血狀態(tài)，對巨噬細胞、淋巴細胞及粒細胞等炎癥細胞的炎癥部位遷移過程抑制并阻斷組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的釋放，還對溶酶體膜有穩(wěn)定效果，阻斷炎癥反應中的補體參與過程，抗變態(tài)反應和炎癥效果持久而強大，從而減輕炎癥對組織的損傷，利于其修復，進而對疤痕的形成有抑制效果；其還可對機體應激反應有非特異性提高，提高機體對有害刺激的抵抗能力，減少細菌分泌的內(nèi)毒素及內(nèi)源性熱源的釋放，從而減少其機體損害過程，其還有一定的血管收縮和抗瘙癢作用，故臨床常局部涂擦于皮膚或封閉療法，應用于皮炎及其他皮膚病的治療[7]。利多卡因為酰胺類局部麻醉常用藥物，局部小劑量使用可使患者痛閾提高，而表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛效果。本研究中試驗組患者使用曲安奈德：利多卡因混合后經(jīng)皮損內(nèi)注射治療后，患者2周及4周末總有效率均高于常規(guī)組，此與王相華等人[8]研究結(jié)果一致。分析其原因可能是鹵米松乳膏局部外涂經(jīng)皮膚吸收過程緩慢，且有效吸收劑量有限，故藥效發(fā)揮較慢，且效果有限，而曲安奈德同為糖皮質(zhì)激素類藥物且藥效較長而持久，經(jīng)皮損內(nèi)注射可減少藥物經(jīng)表皮層細胞的吸收和滲透過程，從而藥效發(fā)揮較快，療效較佳。此外本研究結(jié)果還顯示，試驗組患者皮膚輕微萎縮及色素減退等不良反應與常規(guī)組無明顯差異，此可能是因為雖然曲安奈德和鹵米松乳膏均為糖皮質(zhì)激素類藥物，但經(jīng)皮膚吸收給藥和皮損內(nèi)局部注射給藥都使藥物僅在局部發(fā)揮作用，避免了糖皮質(zhì)激素引發(fā)的全身性不良反應，故安全性較高。

綜上所述，曲安奈德具有較強的抗過敏及抗炎作用，還可使血管收縮，緩解皮膚瘙癢癥狀，局部皮損內(nèi)注射可有效避免其全身性不良反應的發(fā)生，應用于局限型環(huán)狀肉芽腫患者的治療，效果良好，且不良反應較少。