經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的效果

周勝前 湖北省英山縣人民醫(yī)院 438700

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，具有進展快、發(fā)病急等特點，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，與胃痛表現(xiàn)近似，若未及時干預(yù)，易發(fā)生穿孔、壞疽，誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床治療以手術(shù)切除為主，開腹闌尾切除術(shù)損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果得到臨床一致認(rèn)可。本文選取我院急性闌尾炎患者分組對比，旨在探究經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果，為臨床手術(shù)方案改善提供參考意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年5月—2019年4月急性闌尾炎患者86例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組(n=43)、對照組(n=43)。對照組：男27例，女16例；年齡31～58歲，平均年齡(44.76±6.25)歲；發(fā)病至入院就診時間：3.5～12.6h，平均時間(7.86±2.01)h。研究組：男25例，女18例；年齡30～59歲，平均年齡(45.16±6.33)歲；發(fā)病至入院就診時間：3.1～12.8h，平均時間(7.93±2.12)h。兩組一般資料(性別、年齡、發(fā)病至入院就診時間、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)(第8版)》急性闌尾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)腹部超聲檢查確診；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常；(2)凝血功能異常；(3)麻醉禁忌證；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 (1)對照組行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，全麻，取頭低腳高位，上緣弧形1.5cm左右切口，建立CO2氣腹，維持壓力11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入Trocar(1cm)，于臍部恥骨連接中點置入Trocar(0.5cm)，左側(cè)腹直肌外緣于臍水平交點置入Trocar(1 cm)，探查腹腔，清理積液，以超聲刀分離粘連處，系膜頂端提起然后離斷根部，距盲腸0.5 cm處切斷闌尾。(2)研究組行經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體如下：全麻，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；臍上緣行弧形切口約1.5cm，建立CO2氣腹，維持氣壓11～13mmHg；穿刺置入Trocar，建立觀察孔(1cm)及操作孔(0.5cm)，置入腹腔鏡，探查腹腔；改為頭低腳高位，套作線經(jīng)操作孔置入腹腔并套住闌尾，0號帶針線于右下腹壁穿入；以針鉗操作帶針線，縫闌尾遠(yuǎn)端，穿出腹壁，收緊縫線，懸吊闌尾；以超聲刀切開闌尾系膜，游離至根部；套作線于闌尾根部0.5cm處收緊，超聲刀于結(jié)線0.5cm處凝斷闌尾并取出；術(shù)后檢查闌尾系膜是否存在活動性出血，吸出滲液；核對器械、紗布，關(guān)閉氣腹，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間。(2)疼痛程度。以視覺模擬痛覺量表(VAS評分)評估兩組術(shù)后10min、12h、24h疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越高。(3)術(shù)后切口美容滿意度。術(shù)后3個月隨訪，有患者自評，分值0～100分，非常滿意90～100分，較滿意70～89分，一般40～69分，不滿意0～39分，非常滿意、較滿意計入總滿意度。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯差異(P>0.05)；研究組首次排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度 研究組術(shù)后10min、12h、24h VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 美容滿意度 研究組美容滿意度為95.35%，高于對照組的79.07%(χ2=5.108，P=0.024<0.05)，見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，腹壁血腫1例；對照組出現(xiàn)切口感染1例，炎性腸梗阻2例，皮下氣腫1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)與對照組的9.30%(4/43)相比，無明顯差異(χ2=0.179，P=0.672)。

表3 兩組美容滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病率較高，致病原因主要為感染、腸梗阻，發(fā)作后疼痛難忍，嚴(yán)重影響日常工作與生活[3]。闌尾解剖結(jié)構(gòu)特殊，管腔為細(xì)長盲管狀，易受糞石、食物殘渣影響，造成梗阻，受刺激后誘發(fā)局部血液循環(huán)障礙、闌尾痙攣，損傷黏膜，繼而產(chǎn)生感染、形成闌尾炎[4]。目前手術(shù)治療闌尾炎效果確切。

闌尾切除術(shù)術(shù)式較成熟，在引入腹腔鏡技術(shù)后，經(jīng)四孔法、三孔法發(fā)展至目前較普遍的雙孔法及單孔法，與開腹闌尾切除術(shù)相比，具有損害小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛[5]。經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，以腹壁吊線輔助手術(shù)，有助于降低手術(shù)器械干擾風(fēng)險，且能降低對腹腔臟器影響，有助于術(shù)后恢復(fù)[6]。方楚錕[7]研究證實，經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者臨床效果良好，可減少術(shù)后感染，加快術(shù)后恢復(fù)。臨床經(jīng)驗表明，部分體型較胖患者直視下手術(shù)難以尋找闌尾，術(shù)中易誤傷周圍組織；而采用腹腔鏡技術(shù)術(shù)野清晰，可避免損傷周圍組織，對體型偏胖患者效果更好[8]。

與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)有以下優(yōu)勢：(1)美觀度優(yōu)。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)需三切口，較為明顯，降低術(shù)后美觀度；經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)僅有臍上緣唯一切口，且位于褶皺處，較為隱蔽，瘢痕不易發(fā)現(xiàn)。本文對兩組術(shù)后美容滿意度進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組美容滿意度高于對照組(P<0.05)，表明患者對經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)后美容效果認(rèn)可。(2)疼痛程度低。切口數(shù)量的減少有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷，對降低術(shù)后疼痛有積極作用。比較兩組術(shù)后10min、12h、24h VAS評分，顯示研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。(3)促進術(shù)后愈合。經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者損害較小，術(shù)后患者可盡快下床活動，有助于促進腸胃蠕動，縮短肛門排氣時間，從而加快傷口愈合，盡早出院。本文結(jié)果顯示，研究組首次排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。另外，臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)所有手術(shù)器械均置于同一操作孔，多通道裝置使器械間處于平行狀態(tài)，不利于術(shù)者操作，延長手術(shù)時間。而經(jīng)腹壁吊線輔助可有效降低手術(shù)難度，對術(shù)者解剖、分離、離斷并取出闌尾有明顯幫助。本文結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，提示經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)效果相當(dāng)，安全性高。

綜上所述，經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者，可降低術(shù)后疼痛程度，提高美容滿意度，促進術(shù)后恢復(fù)，安全性高。