小切口復位聯合外固定架對橈骨遠端骨折患者生活質量及腕關節功能的影響研究

周 強 李志軍 河南省三門峽市中心醫院關節外科 472000

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折類型，老年、女性群體發病率更高。醫學界對于橈骨遠端骨折的手術指征、入路、預后等有過許多探討。過去多采用石膏、小夾板等閉合復位外固定，但效果難以維持穩定，且對于復雜的骨折位置易發生再移位或骨縮短，對腕關節功能造成損傷，嚴重影響患者的生活質量[1]。基于此，本文采用小切口復位聯合外固定架治療橈骨遠端骨折，并與切開復位內固定術對比，以探討其應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2016年6月—2018年6月期間我院收治的68例橈骨遠端骨折隨機分為實驗組和對照組，各34例。兩組患者入院時性別、年齡、骨折ASIF分型等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%)〕

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經X線檢查確診為橈骨遠端骨折[2]；②均為外傷所致閉合性新鮮骨折；③符合手術適應證；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴皮膚軟組織缺損或關節感染、脫位者；②手術未順利完成者；③不接受隨訪者。

1.3 治療方法 對照組實施切開復位內固定術:臂叢麻醉阻滯，上臂綁止血帶，前臂遠端橈側縱行切開，分離橈側屈腕肌、長肌腱；牽拉拇長屈指肌腱至橈側，其他肌腱牽至尺側，切開旋前方肌，拉至尺側，充分暴露骨折處；仔細觀察骨折移位以及周圍組織損傷情況，骨折端仔細清創后復位，必要時予以克氏針固定；掌側鎖定鋼板固定，螺絲準確置入關節腔且確認骨折部位復位滿意后縫合切口，實施負壓引流。實驗組設施小切口復位聯合外固定架：小切口切開復位骨折斷端，骨折遠近端采用克氏針臨時固定；第二掌骨、橈骨中下段經皮擰入2枚外固定架固定螺絲，固定于中間可調節組合式外固定架連接管，直視下見骨折斷端復位滿意時擰緊鎖固螺母，X線透視確認復位滿意；若骨折斷端相對穩定，將臨時固定的克氏針拔下，否則折彎后將其留在皮下，放置引流管，沖洗并逐層關閉切口。

1.4 觀察指標 比較兩組術前、術后6個月生活質量評分，比較兩組骨折愈合時間，術后6個月上肢功能評分以及患者橈骨遠端掌傾角、尺偏角。(1)生活質量評分[3]：采用QOL-100量表評估患者評估患者生活質量，量表包含生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力五方面，分值越高表明生活質量越高。(2)上肢功能評分[4]：于術后6個月，采用上肢功能(DASH)量表評估患者評估患者上肢功能。該量表包含A、B兩部分，其中A部分對上肢活動情況進行評估，B部分對上肢不適癥狀進行評分，共包含30個條目，每個條目評分范圍1～5分，總分為(各部分總分-30)/1.2，得分越高表明上肢功能越差。于術后6個月，根據腕關節標準正側位X線片測量橈骨遠端掌傾角以及尺偏角。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0專業統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量比較 術后6個月，兩組患者生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力五個方面評分均較治療前提高(P均<0.05)，且實驗組患者各項評分變化幅度均較對照組更大(P均<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后QOL-100評分變化分)

2.2 骨折愈合時間與DASH評分比較 實驗組患者骨折愈合時間短于對照組，術后6個月DASH評分低于對照組(P均<0.05)，見表3。

2.3 腕關節活動能力比較 術后6個月隨訪，實驗組患者掌傾角、尺偏角均明顯大于對照組(P均<0.05),見表4。

3 討論

對于橈骨遠端骨折患者，過去臨床多采用石膏、小夾板等閉合復位外固定，但該手段難以維持穩定的效果，后期易出現再移位或骨縮短，使患者的肢體活動功能難以恢復，進而影響其生活質量。

在橈骨遠端骨折的手術治療中，單純切開復位內固定術是過去臨床常用的方式，該手術對于復雜性骨折固定的穩定性不理想，且骨質把持固定裝置較差，術后易出現再移位或骨折，加之該手術術中需要剝離骨膜，因而損傷較大，不利于患者術后愈合[5]。小切口復位聯合外固定架固定即是復位與克氏針內固定于部分切開關節內骨折部位配合，可有助于增強骨折穩定性，恢復關節面解剖關系，同時可在一定程度上避免損傷關節囊與其周圍組織，以盡可能地維持解剖結構完整[6]。

表3 兩組骨折愈合時間與DASH評分比較

表4 兩組患者腕關節活動能力比較

本文結果顯示，術后6個月，兩組患者生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力五個方面評分均較治療前提高，且采用小切口復位聯合外固定架固定的實驗組患者各項評分均明顯高于采用切開復位內固定術的對照組患者；實驗組患者骨折愈合時間短于對照組，術后6個月DASH評分低于對照組，掌傾角、尺偏角均明顯大于對照組，提示小切口復位聯合外固定架固定術與單純切開復位內固定術相比可縮短愈合時間，術后腕關節功能恢復更佳，生活質量更高。分析小切口復位聯合外固定架固定術的優勢主要如下：術中切口較小，對骨折軟組織不形成直接壓迫，因此可較大限度保持其完整性，減少對患者的損傷；手術操作遠離骨折端，進而可減少對局部骨折的損傷，因此對比切開復位內固定，具有較高的固定穩定性；外固定可牽引、擠壓韌帶，避免橈骨骨折部位長度縮短；手術操作較為簡單，手術用時較短，術中出血較少，取出外固定架無須再次手術，防止對患者造成二次損傷，進而可減輕患者痛苦[7]。

綜上所述，橈骨遠端骨折采用小切口復位聯合外固定架可縮短骨折愈合時間，有利于患者腕關節功能恢復，可提高患者生活質量。