ALLIF對Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者影像學參數及ODI指數的影響

宋國濤 黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外二科 154007

Ⅰ度退變性腰椎滑脫常通過手術治療，經椎間孔腰椎間融合術(TLIF)屬于后路腰椎融合內固定術，是其常用方式，具有高效復位、徹底減壓、有效融合等優勢，但其易發生硬膜撕裂，不利于術后功能恢復[1]。前路腰椎間融合術(ALIF)可縮小后部結構暴露，但其仍存在腰叢神經損傷等入路相關并發癥[2]。ALLIF可在一定程度上滿足腰椎滑脫癥等疾病手術需求，但關于其對患者術后影像學參數及功能障礙影響研究較少。基于此，本文分析ALLIF對Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機數字表法將我院2017年3月—2018年3月接受治療的Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者100例分為兩組，每組50例。觀察組：男39例，女11例；年齡23～78歲，平均年齡(51.67±6.18)歲；單側下肢痛22例，雙下肢痛28例。對照組：男32例，女18例；年齡22～74歲，平均年齡(51.82±6.37)歲；單側下肢痛22例，雙下肢痛28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]腰椎退行性病變診斷標準；伴有腰痛、行走或站立加重腰痛癥狀；經磁共振成像、CT等檢查確診為Ⅰ度退變性腰椎滑脫；保守治療無效。排除標準：合并腫瘤；合并先天畸形；合并下肢感染；合并嚴重心、腦、肺疾病；存在嚴重內科疾病者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神、溝通障礙者。

1.3 方法 觀察組行ALLIF，全麻，取平臥位，做一皮膚切口，位于腹前左外側壁平行手術椎間隙，長度4～6cm，將腹外、腹內斜肌與腹橫肌鈍性分離，推開腹膜后壁，將髂血管側壁分離，通過深部拉鉤將脊柱前外側血管與腹膜內臟牽開，對脊柱外側交感神經與腰大肌游離并利用深部拉鉤向外牽開，顯露、確認手術節段，在顯微鏡與頭燈放大鏡的輔助下將椎間盤切除，通過平行撐開器將椎間隙撐開，進行復位。置入試模，進行透視，選擇適當的融合器，人工骨內填，椎間隙放置cage，透視，置入自鎖鋼片并打入鄰近椎體，完成手術操作。對照組行TLIF，全麻，取仰臥位，于患者L3棘突下緣至S1棘突上緣做一切口，逐層切開皮膚、皮下組織，剝離椎旁肌至雙側橫突根部，充分暴露并將椎弓根螺釘置入，將雙側L5上關節突與L4下關節突切除，牽開神經根，切除椎間盤，椎管減壓，取椎間融合器，人工骨內填，確定位置，上固定棒并壓縮椎間隙，逐層關閉切口。

1.4 評價指標 (1)術前及術后3個月，通過CT檢查影像學評估測定手術節段前凸角(SLA)、腰椎曲度(LL)、椎間高度(DH)；(2)采用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[4]對功能障礙進行評估，包括社會生活、步行、生活自理、疼痛強度等方面，每個問題得分0～5分，共10個問題，實際得分/50(最高可能得分)×100%，分數越高表示功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 影像學參數 術后，兩組SLA、LL、DH均升高，且觀察組相較于對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 ODI指數 術后兩組ODI指數均降低，且觀察組相較于對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組影像學參數對比

注：與同組術前對比，aP<0.05。

表2 兩組ODI指數對比

3 討論

退變性腰椎滑脫癥以腰痛為主要癥狀，可繼發腰椎管狹窄癥，造成較大危害，通常需進行外科治療[5]。相較于單純減壓治療，減壓融合術對Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者治療效果更優，但何種減壓融合術式可取得最佳效果仍不確定。

TLIF是常用于治療退變性腰椎滑脫的術式，具有高效復位、徹底減壓、有效融合等優勢，但其易造成鄰近關節與后方肌肉較大損傷，導致術后軸向背痛，增加神經根損傷等并發癥發生風險，且存在前凸矯正不足等問題[6]。ALIF手術通過前方減壓的方式縮小后部結構暴露，損傷較小，且其具有恢復快的優勢。前路手術可置入更大的椎間融合器，增加融合率，促進椎間高度與生理曲度恢復。然而單純前路手術穩定性不佳，且易發生交感神經損傷、腰叢神經損傷等入路相關并發癥。ALLIF是一種改良術式，改變前方手術入路為側前方手術入路，相較于ALIF，可減少血管損傷等手術創傷，降低并發生風險；改變側臥位為平臥位，通過顯微鏡及頭燈放大鏡的輔助，可解決側臥位造成的術中直接減壓操作障礙[7]。與TLIF等后路腰椎融合內固定術相比，ALLIF可有降低血管牽拉及其對腰大肌的影響。本文結果顯示，術后，觀察組SLA、LL、DH高于對照組，觀察組ODI指數低于對照組。結果提示，ALLIF治療可改善Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者影像學參數及ODI指數。分析其原因可能為：ALLIF處理Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者椎間盤更為徹底，易于腰椎序列重新排列，更有效改善影像學參數，且椎間高度增加具有一定的促進復位作用，從而改善術后功能障礙[8]。

綜上所述，ALLIF治療可改善Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者影像學參數及ODI指數，效果明顯。