經皮椎體成形術聯合傷椎置釘對胸腰段脊椎骨折患者傷椎影像學指標的影響

龔 俊 湖北省孝感市第一人民醫院骨科 432000

機體胸腰段的脊柱活動度較大，同時還是腰椎前凸及胸椎后凸的移行部分，因此十分容易出現因傳導暴力而造成的損傷。不管是何種治療方式，其治療的重要原則之一就是盡可能地使用短節段進行固定以最大限度地減少融合節段[1]。經傷椎置釘是臨床中常用的一種治療胸腰段脊椎骨折患者的方式，可有效增加應力分布及固定強度，促使骨折愈合。皮椎體成形術(Percutaneous vertebro plasty,PVP)是骨科臨床當中的一種微創治療術式,其原理是通過將有機材料，如骨水泥等經皮注入至壓縮骨折椎體內,增加椎體的抗壓程度，預防椎體發生進一步的畸形和塌陷[2]。此次選取2016年10月—2018年12月我院收治的胸腰段脊椎骨折患者68例，分別應用不同的術式進行治療，觀察兩種方式對患者傷椎影像學指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年12月我院收治的胸腰段脊椎骨折患者68例。納入標準：術前均經相關影像學檢查確診，均為胸腰段脊椎骨折；病理性骨折患者除外。隨機分為兩組：其中對照組34例，男19例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡(42.6±1.8)歲。研究組34例，男18例，女16例，年齡22～65歲，平均年齡(43.1±1.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究獲得倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用傷椎置釘進行治療：患者均在全麻狀態下實施手術，呈俯臥位，懸空腹部。切口中心位置為病變椎體，充分顯露傷椎及其相鄰組織關節。確定傷椎的情況后進行置釘，同時傷椎上下相鄰兩側置入椎弓根釘[3]。若合并出現神經癥狀，依據實際情況使用半椎板或全椎板進行減壓探查。依據脊柱的生理弧度來將鈦棒進行預彎，放置鈦棒的位置與脊柱的弧度成相反方向；使用釘棒頂推傷椎，往后牽拉加兩端螺釘，使得椎體高度得到有效恢復[4]。放置釘棒后，首先將傷椎螺母擰緊，然后撐開上下位的螺釘，再將上位螺母鎖緊，最后將中下位的螺釘進行加壓并鎖緊[5]。固定完成后常規透視置釘及復位情況，縫合傷口。

1.2.2 研究組應用PVP術+傷椎置釘進行治療：傷椎置釘方式與對照組完全相同。患者呈俯臥位，確定病椎位置及進針點，選擇長為10～15mm的套筒穿刺針。在脊椎棘突旁約2cm處，與矢狀面成20°角，并通過C型臂X線機的輔助，自椎弓根一側刺入至椎體內約2mm，此時注意，穿刺針不得超過椎弓根的前緣[6]。將穿刺針芯退出，將克氏針插入取出針管，使用手術套管和擴張器，通過克氏針將組織分離，完成手術通道[7]。將擴張器取出，然后取鉆頭鉆入到椎體內，在椎體通道內放入膨脹式椎體成形器，旋轉把手來依據不同壓縮程度對椎體進行膨脹[8]。椎體灌注，將調和完成的骨水泥注入至椎體當中，使用可膨脹骨成型器根據不同的膨脹程度及骨水泥灌注過程當中的骨水泥滲漏現象，患者耐受程度等多方面，來決定最后的灌注量[9]。術后指導患者持續平臥約2h，同時密切監測患者的各項生命體征，行X線片檢查確認手術效果。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術前、后不同時間點的Cobb角及矯正度變化情況。在手術前、術后即刻及6個月隨訪時，使用X光線檢查兩組的Cobb角及矯正度變化。觀察比較兩組手術前、后不同時間點的傷椎前、后緣高度水平變化。在手術前、術后即刻及6個月隨訪時，使用X光線分別檢查兩組的傷椎前、后緣高度。矯正度：術前測量值跟術后即刻測量值之差，丟失度：術后6個月隨訪測量值跟術后即刻測量值之差[10]。

2 結果

2.1 兩組手術前、后各時間點Cobb角及矯正度情況對比 手術后，研究組術后即刻及術后6個月Cobb角度數顯著低于對照組(P<0.05)；研究組術后即刻矯正度高于對照組(P<0.05)；術后6個月隨訪時，研究組的矯正丟失度小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前、后各時間點Cobb角及矯正度情況對比

2.2 兩組手術前、后各時間點傷椎前緣高度變化對比 手術后，研究組術后即刻及術后6個月傷椎前緣高度顯著高于對照組(P<0.05)；研究組術后即刻矯正度高于對照組(P<0.05)；術后6個月隨訪時，研究組的矯正丟失度小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前、后各時間點傷椎前緣高度變化對比

2.3 兩組手術前、后各時間點傷椎后緣高度變化對比 研究組術后即刻及術后6個月傷椎后緣高度顯著高于對照組(P<0.05)；研究組術后即刻矯正度高于對照組(P<0.05)；術后6個月隨訪時，研究組的矯正丟失度小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前、后各時間點傷椎后緣高度變化對比

3 討論

隨著臨床脊柱外科醫療技術水平的持續發展，對脊椎骨折患者進行治療的方式也隨之逐漸完善。傳統的開放性術式對患者所造成的創傷較大，出血量較多，同時還會牽拉、累及椎旁肌肉，患者在術后易產生相關并發癥，如：活動受限、感覺異常及持續性慢性腰痛等，對患者的工作及生活產生不良影響[11]。

本文結果提示，研究組術后即刻及術后6個月Cobb角度數顯著低于對照組(P<0.05)，傷椎前緣及后緣高度顯著高于對照組(P<0.05)，研究組術后即刻Cobb角、傷椎前緣、傷椎后緣矯正度均高于對照組(P<0.05)，術后6個月隨訪時，研究組Cobb角、傷椎前緣、傷椎后緣矯正丟失度小于均對照組(P<0.05)。分析其原因，PVP術是一種微創術式，經皮椎弓根往受傷的椎體當中灌注調和好的骨水泥，使得傷椎穩定性及強度增加，防止出現繼發性損傷[12]。與此同時，灌注后的骨水泥會在脊椎內發生固化，可以固定傷椎椎體的骨折部位，進一步增加傷椎自身的耐壓程度，預防出現神經壓迫性損傷[13]。骨水泥會因為固化而產生高熱，具有一定滅菌效果的同時，還能損傷椎體周圍的神經末梢，以降低患者的疼痛感。與傷椎置釘聯合應用，效果更佳[14]。傷椎置釘的優點為：可有效改善螺釘應力的分布情況，增加穩定性，更有利于恢復傷椎形態，維護并保證脊柱序列及形態維持正常。與PVP術聯合應用，可進一步降低術后發生矯正度角丟失的風險[15]。

綜上所述，對胸腰段脊椎骨折患者進行治療的過程中，使用經皮椎體成形術聯合傷椎置釘，可顯著改善患者傷椎的Cobb角度數及傷椎前緣、后緣高度；同時聯合應用的傷椎置釘，可有效提高患者的遠期預后，降低矯正度的丟失程度。