中央淋巴結清掃術對分化型甲狀腺癌臨床療效和預后生存質量影響*

蔡緒偉 張文銳 王嘉麟 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 516000

分化型甲狀腺癌(DTC)是常見的惡性腫瘤疾病，該病具有惡化程度低、癌變發(fā)展慢等特點，病理表現(xiàn)常為單個突出、體積大且堅硬結節(jié)[1]。針對DTC，通常是通過甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查(FNAC)診斷，診斷明確的患者一般采取手術治療。常規(guī)針對DTC的手術治療上，包括使用非淋巴結清掃的腺葉切除術及淋巴結清掃術，在手術治療方法上存在差異[2]。本研究中，具體探討了應用中央淋巴結清掃術治療DTC的療效，旨在為臨床醫(yī)師提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月—2019年1月收治的60例DTC患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)術前穿刺確診或術中切除病理證實為DTC[3]。(2)患者均無手術禁忌證且臨床資料完整。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，并且患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能損傷的患者。(2)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(3)合并血液系統(tǒng)疾病及手術禁忌證患者。按照隨機數(shù)字表法分組如下：實驗組30例，男8例，女22例；年齡34～64歲，平均年齡(46.6±2.3)歲；腫瘤部位：左側14例，右側10例，雙側6例。對照組30例，男7例，女23例；年齡36～65歲，平均年齡(47.2±2.5)歲；左側13例，右側11例，雙側6例。一般資料上對比兩組無顯著差異。

1.2 方法 對照組實施非淋巴結清掃術治療，主要是單側行腺葉+峽部+對側腺葉次全切除，如果是雙側則進行雙側腺葉+峽部切除。實驗組則行中央淋巴結清掃術治療，主要是根據(jù)病灶的位置、直徑，實施單側或甲狀腺全切操作，具體的手術過程還需對甲狀腺周圍組織進行嚴格保護，包括甲狀旁腺、氣管及周圍神經(jīng)組織，在術中實施中央淋巴結清掃術，手術過程注意全程暴露喉返神經(jīng)，沿該部位全面清掃氣管旁淋巴結，以舌骨的下緣作為標志，清掃重點為舌骨下緣，最外側則到達頸總動脈位置。針對喉前淋巴結進行徹底清掃的過程需防止損傷喉返神經(jīng)，同時還需對胸骨切跡上氣管前淋巴結清掃，如有必要可將部分胸腺切除，預防疾病復發(fā)情況。術后均強化對患者并發(fā)癥的預防，具體是針對低血鈣的患者，在術后可增加雞蛋、牛奶、豆制品等營養(yǎng)物質的攝入，此外需避免過多的食用蛋白質含量豐富的食物，適當?shù)姆醚a鈣食品；針對術中喉返神經(jīng)受損的患者，注意在術后保護喉管，術后1個月避免攝入辛辣、油炸等刺激性的食物；術后還可攝入甲狀腺素以預防疾病復發(fā)以及淋巴結轉移。

1.3 觀察指標 (1)術后隨訪1個月，根據(jù)癥狀改變情況評估療效。若經(jīng)治療后無淋巴結轉移，無腫瘤進展表現(xiàn)為顯效；淋巴結輕度轉移腫瘤病灶穩(wěn)定為有效；癥狀無變化或者加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前與治療1個月后，均采用中文版EORTC QOLQ-30評價患者生存質量，量表總計包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個方面，各方面總分為100分，得分越高表明患者生存質量越高。(3)觀察兩組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 生存質量 治療后兩組患者生存質量各方面評分均顯著高于治療前，但實驗組各方面評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者生存質量評分對比分)

2.3 并發(fā)癥 術后實驗組發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷、1例甲狀旁腺損傷及1例淋巴瘺，總發(fā)生率為10.00%；對照組術后發(fā)生2例喉返神經(jīng)損傷、1例甲狀旁腺損傷及1例淋巴瘺，總發(fā)生率為13.33%。組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

DTC是臨床中常見的疾病，常見局部淋巴結轉移情況[4]。中央?yún)^(qū)淋巴結通常為兩側頸總動脈內側、舌骨下、胸骨切跡以上部位淋巴脂肪組織，前界為頸深筋膜淺層，后界則為頸深筋膜深層[5]。

針對DTC，一旦確診需采取科學且有效的治療方法，在實際的治療中，以往常實施非淋巴結清掃術治療，主要是行甲狀腺全切方式，采取該方法可以有效治療疾病，然而該手術方式難以有效清除淋巴結，容易引起疾病復發(fā)情況，影響患者遠期預后及生存質量[6]。隨著臨床中對DTC診斷及治療研究的不斷深入，在疾病的治療上，推廣應用中央淋巴結清掃術的治療方式，可沿喉返神經(jīng)表面清掃，以達到有效治療的目的，預防疾病復發(fā)及提高患者生存質量[7]。然而應用中央淋巴結清掃術的治療方法在實際治療中也存在很大的爭議，主要的爭議集中在以下幾個方面：第一，DTC患者同側Ⅵ區(qū)的淋巴結轉移率較低，對中晚期的DTC患者常規(guī)行淋巴結清掃的手術治療方式無法取得顯著療效，這樣對患者的預后改善效果不佳[8]。第二，Ⅵ區(qū)淋巴結發(fā)生轉移并不會對預后產(chǎn)生影響，在甲狀腺切除后結合放射治療同樣可取得較好的療效，可替代淋巴結手術，降低手術創(chuàng)傷。第三，Ⅵ區(qū)淋巴結清掃的手術治療方式可造成一定的損傷，如會增加喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥，這樣影響患者的預后生存質量。本研究結果顯示，在臨床治療總有效率上，實驗組明顯高于對照組，此外在治療后的生存質量各方面的評分較治療前的提高幅度上實驗組也明顯比對照組更顯著，該結果表明實施中央淋巴結清掃術治療DTC的療效及預后顯著。此外研究結果還顯示在術后并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，這也表明實施中央淋巴結清掃術治療具有較高的安全性。

綜上所述，針對分化型甲狀腺癌的患者，臨床治療中實施中央淋巴結清掃術可以取得顯著的療效，改善患者的臨床癥狀及提高預后生存質量，此外術后患者相關并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。