聚焦超聲聯(lián)合化療方案治療晚期結(jié)腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移患者的有效性分析

劉亞江 唐小濱 馮金華 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)切除及術(shù)后輔助化療后，部分患者病情可得到一定控制，但仍存在盆腔轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況[1]。若不給予正確的治療干預(yù)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此，尋找積極有效的綜合治療方案，是改善預(yù)后的重要措施[2]。超聲技術(shù)可合理利用超聲波穿透機體組織，通過聚集低能量超聲波對腫瘤局部產(chǎn)生作用，以殺死腫瘤細胞[3]。有臨床研究認為，將超聲與化療方案結(jié)合用于晚期結(jié)腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移患者中，具有改善患者預(yù)后的作用[4]。本文即結(jié)合我院實際病例采用了此方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年6月收治的40例晚期結(jié)腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移患者進行分析。依據(jù)奇偶數(shù)法分組：對照組40例，男22例，女18例，年齡38～76(56.72±6.24)歲；觀察組40例，男20例，女20例，年齡38～76(56.72±6.24)歲。(1)納入標準：①經(jīng)病理學診斷，所患結(jié)腸癌均無法行手術(shù)切除；②盆腔轉(zhuǎn)移病灶直徑2～15cm，數(shù)目≤3個；③認知功能正常，可配合治療；④入組前6個月內(nèi)未接受過放、化療；⑤國際TNM分期[5]為Ⅲ～Ⅳ期。(2)排除標準：①合并急慢性感染病；②存在血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；③患有免疫系統(tǒng)疾病；④精神功能障礙，患有精神類疾病；⑤妊娠及哺乳期女性。本次研究均自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后均在體征穩(wěn)定的情況下接受治療。對照組采用化療方案治療：給予患者奧沙利鉑130mg/m2第1天靜脈滴注；替吉奧膠囊40mg/m2連用14d，間隔7d，21d重復(fù)1次，持續(xù)治療4次。觀察組采用聚焦超聲聯(lián)合化療方案治療：治療前行腸道準備，分次間斷治療；使用高強度聚焦超聲治療系統(tǒng)(北京源德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：FEP-BY02)，控制電功率范圍300～500W，每點平均500～700J；單元發(fā)射時間(t1)為1～2s；與占空時間(t2)比為t1∶t2=1∶1；每點次數(shù)(T)為5～10次；化療方案同對照組。治療期間，給予兩組患者常規(guī)止吐及其他對癥支持治療。

1.3 觀察指標 評估兩組治療效果，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率，檢測治療前后其免疫功能變化。(1)治療效果：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實體腫瘤統(tǒng)一評價標準[6]，劃分評估等級為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、惡化(PD)4級，治療總有效率=(CR+PR)/40×100%。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計患者出現(xiàn)的粒細胞減少、貧血、血小板降低、手足綜合征、胃腸道反應(yīng)等例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/40×100%。(3)免疫功能：治療前后，采集患者外周靜脈血1ml，以微量全血直接免疫熒光法檢測自然殺傷細胞(NK)百分率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析處理。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.114,P=0.042。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=0.091，P=0.761。

2.3 兩組治療前后免疫功能的比較 治療前兩組免疫功能對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組均比治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能NK細胞對比(%)

3 討論

流行病學顯示，我國消化道惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢。現(xiàn)階段，臨床對部分無法接受手術(shù)治療的晚期結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移患者，可根據(jù)其機體耐受程度，合理選擇放化療、免疫治療、介入治療等方式，對病情進行控制。結(jié)合患者的生存狀態(tài)及疾病進展等因素分析，若患者處于腫瘤轉(zhuǎn)移情況下，采用局部治療，以控制復(fù)發(fā)率、改善其生存質(zhì)量，已成為臨床治療晚期結(jié)腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移的共識[7-9]。

化療作為臨床治療腫瘤的常用手段，主要通過化學治療藥物殺滅癌細胞的方式，以控制腫瘤進展，在全身腫瘤轉(zhuǎn)移中均具有治療效果。在潛在轉(zhuǎn)移病灶或已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的病灶中，給予患者化療藥物，通過血液循環(huán)方式，使全身組織及器官均分布藥物成分，對存在全身轉(zhuǎn)移傾向或者已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，可獲得良好的應(yīng)用效果。但是，有研究指出，單純化療方式往往無法取得良好的治療效果[10]。因此，本文選擇將聚焦超聲與化療方案聯(lián)合應(yīng)用，并分析其有效性。超聲的應(yīng)用，主要利用了超聲波的組織穿透性和可聚焦性，在腫瘤內(nèi)部形成高溫靶區(qū)以殺死腫瘤細胞，獲得良好的治療效果。

聚焦超聲擁有獨特的熱效應(yīng)及機械效應(yīng)，可促進腫瘤細胞的壞死與凋亡，將其與化療方案聯(lián)合應(yīng)用，可通過對藥物的增敏作用，提高化療藥物的細胞毒性，改變原有的腫瘤細胞環(huán)境，促進藥效分子滲透，提高對腫瘤發(fā)展的控制程度。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用聚焦超聲聯(lián)合化療方案治療后，完全緩解和部分緩解的患者例數(shù)明顯增加。在應(yīng)用中合理把控治療范圍，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低。數(shù)據(jù)顯示，采用聚焦超聲聯(lián)合化療方案治療的觀察組患者，在治療后的機體NK細胞水平含量明顯高于對照組。若人體免疫功能低下，腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率也會隨之增加，二者相關(guān)性顯著，因此，腫瘤轉(zhuǎn)移患者外周血中的NK細胞水平較低，進一步說明聚焦超聲聯(lián)合化療方案可改善晚期結(jié)腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移患者的機體免疫能力。

綜上所述，在晚期結(jié)腸癌伴盆腔轉(zhuǎn)移患者中采用聚焦超聲聯(lián)合化療方案治療，近期治療總有效率較高，可提高患者免疫功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。