胸腔鏡手術對早期肺癌患者應激指標以及炎癥因子的影響

肖躍華 湖南省郴州市第一人民醫院腫瘤外科一區 423000

肺癌為臨床上發生率較高的一種惡性腫瘤疾病，手術是臨床上治療早期肺癌的常用手段；醫療技術的進步，促使微創手術逐漸被應用于該病患者中[1-2]；相對于傳統開胸手術而言，胸腔鏡手術具有微創、效果理想等多方面的特點；基于此，本文就胸腔鏡手術在早期肺癌患者中的應用價值進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2019年1月期間收治的早期肺癌患者82例進行分析；按照手術方式的不同將患者分為兩組：對照組41例，其中男29例，女12例，患者年齡22～72歲，平均年齡(43.9±2.0)歲；觀察組41例，其中男31例，女10例，患者年齡25～74歲，平均年齡(44.2±2.5)歲；本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料對比無較大差異(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組行常規開胸手術治療，予以患者全身麻醉處理，以雙腔支氣管插管方式進行靜脈給藥，并配合健側通氣處理；取患者健側臥位，于第5肋間切開適當大小的切口，入胸腔對患者病灶情況進行探查，對病灶部位、病灶大小、病灶與周圍結構的關系等進行明確；然后行支氣管、靜脈及動脈游離處理，將病灶切除，同時進行縱隔、肺門區淋巴結清掃，留置胸腔閉式引流管，最后關閉胸腔。 觀察組胸腔鏡手術治療，術前麻醉方式、靜脈給藥方式、通氣方式均與對照組相同；取患者健側臥位，于腋中線與第7或8肋間交點部位切開適當大小的切口，以此為觀察口，置胸腔鏡，對患者病灶情況進行探查，然后做輔助操作口，于胸腔鏡下進行支氣管、靜脈及動脈游離、結扎處理，并將病灶切除，對縱隔、肺門區淋巴結進行清掃，最后行雙肺通氣處理，確保無漏氣、活動出血等現象發生后，留置引流管。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后拔管時間及術后下床活動時間；(2)對兩組患者手術前后應激反應指標變化情況，包括皮質醇、P物質、前列腺素E2等；(3)對兩組患者術前及術后7d炎癥反應指標變化情況進行對比，包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等；(4)術前及術后7d比較兩組免疫功能指標變化情況，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 除手術時間外，兩組患者對比各項手術指標均存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組患者應激指標變化情況比較 術前對比，兩組患者各項應激指標均無較大差異(P>0.05)，術后7d觀察組各指標均低于對照組，差異均存在統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者應激指標變化情況比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 術前對比，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均無較大差異(P>0.05)。術后7d比較，觀察組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，存在明顯差異(P<0.05)；見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組免疫指標對比 術后7d比較，觀察組患者IgA、IgM水平均優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組免疫指標對比

3 討論

肺癌為臨床上常見的一種呼吸系統腫瘤疾病，該病的發生率較高，同時具有較高的致死率，對患者健康及安全的威脅極大[3-4]。近年來，隨著人們生活習慣的改變及生活環境的惡化，該病的發生率也呈現出明顯增長趨勢，如何改善患者病情、延長患者生存期一直是臨床關注的重點[5]。

手術是臨床上治療早期肺癌患者的常用手段，既往臨床上多將開胸手術作為治療該病的常用方式，但開胸手術具有較大的創傷性，治療期間極易給患者造成嚴重的生理創傷，術后患者疼痛感較為劇烈[6-7]；且有研究顯示[8]，手術創傷還可能會在一定程度上對機體的免疫功能造成影響，即手術創傷越大、機體免疫損傷越嚴重。因此，臨床上仍需探究更為理想的治療方式。隨著微創技術的發展，胸腔鏡技術逐漸被應用于該病患者的治療中，相對于傳統開胸手術而言，該技術具有切口小、術后疼痛輕、恢復時間短等特點，可有效減輕對患者機體的影響。而機體出現應激反應時，往往會引發多種神經內分泌反應，如P物質、皮質醇、前列腺素E2、生長激素水平升高等[9-10]；而生長激素則可在很大程度上促進炎性細胞因子分泌，如CRP、TNF-α、IL-6等水平升高；在予以早期肺癌患者胸腔鏡手術及傳統開胸手術治療均可能會引發急性應激反應，且手術創傷越大，機體應激反應越明顯；故而，臨床上通常將其作為反映患者預后情況的重要指標[11-12]。本文結果顯示觀察組患者各項手術指標、應激指標、炎癥因子及各項免疫指標均與對照組存在明顯差異(P<0.05)；提示胸腔鏡手術在早期肺癌患者中的應用效果較為理想，對促進患者病情改善有積極作用。

綜上所述，胸腔鏡手術在早期肺癌患者中有積極的應用價值，治療效果理想，并能減輕應激反應及炎癥反應，可進行推廣與應用。