對接受肝膽胰外科手術的患者進行圍手術期加速康復外科護理的效果觀察

謝燕芳

（橫縣人民醫院，廣西 南寧 530300）

加速康復外科（ERAS）護理是指在圍手術期對患者采用各種已被證實的有效方法，以減少其因手術創傷發生的生理及心理應激反應，降低其并發癥的發生率及病死率，縮短其住院的時間，加快其康復速度的一種新的護理模式。肝膽胰外科疾病主要包括膽道疾病、胰腺疾病、原發性肝癌、門靜脈高壓等。目前，臨床上對肝膽胰外科疾病患者主要是進行手術治療。膽囊切除術、膽總管切開取石+T 管引流術、膽道探查+T 管引流術、膽腸吻合術、胰十二指腸切除術、肝葉切除術、門奇斷流術等均是肝膽胰外科常用的術式。進行肝膽胰外科手術會對患者造成較大的創傷，極易使其發生心理應激反應及生理應激反應。有研究表明，對接受肝膽胰外科手術的患者進行圍手術期加速康復外科護理，能夠使其機體最大限度地接近于生理狀態，進而減少其生理應激反應及心理應激反應的發生，降低其術后并發癥的發生率，縮短其治療的時間[1]。本次研究主要是探討對接受肝膽胰外科手術的患者進行圍手術期加速康復外科護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年10 月至2019 年 9 月期間在南寧橫縣人民醫院進行肝膽胰外科手術的120 例患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合肝膽胰疾病的診斷標準，并被確診。2）患者具有進行肝膽胰外科手術的指征。在這120 例患者中，進行膽囊切除術的患者有25 例，進行膽總管切開取石+T 管引流術的患者有35 例，進行膽道探查+T 管引流術的患者有20 例，進行膽腸吻合術的患者有18 例，進行胰十二指腸切除術的患者有15 例，進行肝葉切除術的患者有7 例。將這120 例患者分為對照組（n＝60）和觀察組（n ＝60）。在對照組患者中，有男35 例，女25 例；其平均年齡為（57.24±5.67）歲。在觀察組患者中，有男39 例，女21 例；其平均年齡為（58.28±5.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行肝膽胰外科手術。在圍手術期，對對照組患者進行常規護理，方法是：1）對患者進行術前護理。⑴評估患者的病情。⑵對患者進行健康宣教。⑶讓患者禁食禁飲，并對其進行腸道準備。⑷為患者留置胃管。2）對患者進行術中護理。⑴密切監測患者的生命體征。⑵為患者留置導尿管及各種引流管。3）對患者進行術后護理。⑴密切監測患者的病情。⑵遵醫囑對患者進行用藥指導。⑶對患者進行飲食護理。對觀察組患者進行加速康復外科護理，方法是：1）對患者進行術前護理。⑴協助患者進行各項檢查。⑵對患者的病情進行全面的評估。⑶密切監護患者的病情。⑷為患者制定有針對性的護理計劃。⑸遵醫囑對患者進行相應的營養支持，并及時糾正其體內水、電解質失衡的情況。⑹遵醫囑使用抗生素對患者進行預防上呼吸道感染的治療。⑺叮囑患者在術前6 h 禁食。在術前2 h，讓患者飲用300 ～400 ml 濃度為10%的葡萄糖溶液（糖尿病患者飲用溫開水）。⑻向患者及其家屬詳細講解進行手術的流程，以緩解其緊張等不良情緒。⑼根據患者的心理狀態，對其進行有針對性的心理疏導，幫助其樹立起治療成功的信心。2）對患者進行術中護理。⑴提前對床墊、輸液及沖洗液等相關的物品進行加溫，并將手術室的溫度調節至適宜的程度。⑵協助醫生進行手術操作。⑶遵醫囑為患者預防性地使用抗生素。⑷在為患者補液及輸血時，需嚴格控制輸液的速度和量，以免其發生負荷過重或低血壓等情況。⑸對患者的肢體進行保暖，將其體溫保持在36℃～37℃，以免其出現低體溫的現象。⑹協助醫生為患者合理地放置鼻胃管、導尿管及各種引流管。3）對患者進行術后護理。⑴對患者的生命體征及手術切口進行嚴密的監護，同時密切觀察其引流液的顏色、性狀及量，以便及時發現其腹腔內出血、肝功能衰竭、膽漏、胰瘺等并發癥。⑵讓患者咀嚼口香糖，以利用假飼的原理促進其腸道功能的恢復。⑶在術后的第1 ～第2 d，讓患者進食清淡、富含蛋白質的全流質飲食；在術后的第2 ～第5 d，患者若無不適的癥狀，讓其進食半流質的飲食，并讓其逐漸過度至進食普食。⑷在術后的第1 d，為患者拔除導尿管。⑸對患者進行疼痛護理。①耐心地傾聽患者對疼痛的訴說，并對其進行安撫。②使用長海痛尺評估患者疼痛的程度。③遵醫囑使用非甾體類鎮痛藥對患者進行鎮痛處理，必要時可配合區域阻滯對其進行鎮痛處理。⑹指導患者進行早期康復鍛煉。由責任護士指導并協助患者進行翻身、坐起、踝泵運動等康復鍛煉。對身體恢復較好的患者可在責任護士的指導下，讓其借助助行器離床活動。指導患者進行早期康復鍛煉的原則是：循序漸進，量力而行。⑺對患者進行出院指導。

1.3 觀察指標

治護后，觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。1）患者的臨床指標包括術后首次進食的時間、術畢至下床活動的時間、術后留置引流管的時間、術畢至肛門排氣及排大便的時間、住院的時間和住院的費用等。2）患者的術后并發癥包括腸粘連、肺部感染、肝功能衰竭、膽瘺和胰瘺等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術后首次進食的時間更長，其術畢至下床活動的時間、術后留置引流管的時間、術畢至肛門排氣及排大便的時間和住院的時間均更短，其住院的費用更少，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

住院的平均費用（千元）對照組 6023.11±1.5660..34±20.197.54±3.3660.86±12.4411.56±1.4519.23±1.06觀察組 6060.21±12.3824.34±12.354.05±1.6424.71±12.587.26±2.2317.59±1.36 t 值23.03011.7817.23015.82712.5217.367 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.001組別例數 術后首次進食的平均時間（h）術畢至下床活動的平均時間（h）術后留置引流管的平均時間（d）術畢至肛門排氣及排大便的平均時間（h）住院的平均時間（d）

2.2 術后兩組患者并發癥發生率的比較

術后，與對照組患者相比，觀察組患者腸粘連、肺部感染、肝功能衰竭、膽瘺、胰瘺等并發癥的發生率均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術后兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，在圍手術期對接受肝膽胰外科手術的患者進行科學有效的護理，可促進其身體的恢復，改善其預后[2]。圍手術期是指患者進行手術前的5 ～7 天至術后的7 ～12 天[3]。加速康復外科護理是指護理人員以患者為中心，在掌握外科手術學、專科護理學、手術室護理學等學科知識的基礎上，在術前、術中、術后為患者提供具有連續性、整體性、配套性的優質護理服務的一種新的護理方法[4]。有研究表明，在對接受手術的患者進行加速康復外科護理時，需要患者、患者家屬、醫師及護理人員之間密切配合，共同參與對患者進行護理[5]。對接受肝膽胰手術的患者進行圍手術期加速康復外科護理時需注意以下事項：1）在對患者進行術前護理時，護理人員要結合患者的心理狀態和臨床癥狀，對其進行有針對性的心理疏導、營養支持及術前準備等。2）在對患者進行術中護理時，需加強對其進行保溫、輸血補液及優化麻醉、預防感染等方面的護理。3）在對患者進行術后護理時，需密切觀察其生命體征、手術切口及引流的情況，以便及時判斷其是否發生并發癥。本次研究的結果證實，對接受肝膽胰外科手術的患者進行圍手術期加速康復外科護理的效果顯著，可有效地縮短其治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。