對重癥監護室的患者進行強化感染護理對其院內感染發生率的影響

張 維

（廣安市人民醫院，四川 廣安 638550）

重癥監護室（intensive care unit，ICU）是醫院內為重癥患者或手術后的患者提供治療、護理、病情監測等綜合服務的科室。多數ICU 的患者均需要接受機械通氣、導尿、鼻飼等侵入性操作，其發生院內感染（nosocomial infections，NI）的風險較高[1]。臨床上應對ICU 的患者進行有效的護理干預，以降低其NI 的發生率。本文將近年來廣安市人民醫院ICU 收治的88 例患者作為研究對象，探討進行強化感染護理對其NI 發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2018 年12 月期間廣安市人民醫院ICU 收治的88 例患者納入本研究。這些患者均在ICU 接受治療，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除合并有精神疾病或感染性疾病、病歷資料缺失或不能配合完成問卷調查的患者。將這些患者按照隨機數表法分為OBG 組（n=44）與REG 組（n=44）。OBG 組患者的年齡為21 ～76 歲，平均年齡為（48.25±3.82）歲；其中，男女分別有24 例和20 例；接受機械通氣的患者有23例，留置導尿管的患者有19 例，接受鼻飼的患者有12 例。REG 組患者的年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（47.83±3.56）歲；其中，男女分別有23 例和21 例；接受機械通氣的患者有22 例，留置導尿管的患者有16 例，接受鼻飼的患者有10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，在此期間對其均進行病情監測、吸氧護理、導管護理、飲食護理等常規護理。在此基礎上，對OBG 組患者進行強化感染護理，方法是[2-3]：1）對ICU 的醫務人員進行培訓。醫院定期對ICU 的醫生、護理人員、保潔人員等醫務人員進行培訓，使其了解院內感染的誘發因素、危害、防范措施等，提高其防范院內感染的意識。2）完善ICU 的管理制度。針對我院ICU 的實際情況，制定并完善ICU 的管理制度，包括消毒隔離制度、探視陪伴制度、藥品管理制度、手衛生管理制度、醫護人員的交接班制度及轉院轉科制度等。組織ICU 的醫護人員學習上述制度，使其能夠嚴格遵循上述制度開展各項治護工作。3）對ICU 的護理工作進行質量控制。由我院院感科和ICU 的管理人員組成質量控制小組，定期對ICU 的護理工作進行檢查。對于檢查過程中發現的問題進行總結和分析，制定改進措施，并督促ICU 的護理人員積極地落實各項改進措施。4）加強對ICU 的護理工作進行細節管理。（1）護理人員在對患者進行各項護理操作前后，要嚴格洗手。在患者家屬探視患者前，需讓其嚴格洗手，戴口罩、帽子，穿隔離衣和鞋套，且每次探視僅限一人，每次探視的時間不可超過30 min。（2）對于接受機械通氣的患者，每天對其進行2 次口腔護理，定期為其吸痰，避免其發生墜積性肺炎。在對患者進行口腔護理時，應對其牙齒、舌苔、上下顎等部位進行仔細的清潔。在為患者吸痰時，先清除其口腔和鼻腔內的分泌物，再吸凈其呼吸道內的痰液。每次吸痰的時間應控制在15 s 內。（3）對于留置導尿管的患者，妥善固定其導尿管，定期為其更換集尿袋。每天清潔其會陰部2次，保持其會陰部的清潔。每天用慶大霉素+ 生理鹽水對其膀胱進行沖洗，以防其發生泌尿系統感染。（4）對于接受鼻飼的患者，每次在對其進行鼻飼前應協助其取半臥位，并用溫水對鼻飼管進行沖管，確保導管通暢。在進行鼻飼的過程中，合理調節營養液輸注的速度，避免患者發生嗆咳。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者NI 的發生率、NI 發生后持續的時間、入住ICU 的時間及其對護理工作的滿意情況。采用自擬的問卷（總分為100 分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分≥80 分、為60 ～79 分、＜60分，分別表示其對護理工作非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%=總滿意率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者NI 的發生率及NI 發生后持續的時間

護理后，OBG 組患者NI 的發生率低于REG 組患者，其NI 發生后持續的時間短于REG 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者NI 的發生率及NI 發生后持續的時間

2.2 護理后兩組患者入住ICU 的時間

護理后，OBG 組患者與REG 組患者入住ICU 的平均時間分別為（6.56±2.54）d 與（8.64±3.52）d，二者相比，差異有統計學意義，t=12.451，P=0.000。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意情況

OBG 組患者對護理工作的總滿意率高于REG 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

ICU 是醫院內為重癥患者提供綜合服務的科室。與醫院內其他科室的患者相比，ICU 患者的病情更加危重，其免疫力更低，接受侵入性診療操作的幾率更高，因此其發生NI（包括呼吸機相關性肺炎、泌尿系統感染、切口感染等）的風險更高。ICU 的患者若發生NI，會延長其入住ICU 的時間，增加其痛苦及治療的費用，嚴重時可致其死亡[4-6]。有研究指出，對ICU 的患者進行高質量的護理干預可降低其NI 的發生率，提高其生活質量。

本次研究的結果證實，對ICU 的患者進行強化感染護理可降低其NI 的發生率，縮短其NI 發生后持續的時間和入住ICU 的時間，提高其對護理工作的滿意率。