對接受手術治療的骨折患者進行預見性護理對其便秘發生率的影響

宋全權

（江蘇省宿遷市泗洪縣中醫院骨傷科，江蘇 宿遷 223900）

便秘是指以排便次數減少、排便困難、糞便干結等為主要臨床表現的一種消化系統疾病[1]。接受手術治療后的骨折患者是便秘的高發群體。此類患者在發生便秘后，可增加其痛苦，降低其生活質量。因此，臨床上在對骨折患者進行手術前后，應對其實施有效的護理干預，以降低其便秘的發生率。在本文中，筆者主要是研究對接受手術治療的骨折患者進行預見性護理對其便秘發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年7 月至2018 年7 月期間在宿遷市泗洪縣中醫院接受手術治療的36 例骨折患者。其病情均經影像學檢查得到確診，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在發生骨折前已存在便秘、患有嚴重的消化系統疾病、接受日間手術、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機數表法分為觀察組（n=18）與對照組（n=18）。觀察組患者的年齡為35 ～85 歲，平均年齡為（54.36±2.46）歲；其中，男女分別有10 例和8 例；上肢骨折患者有3 例，下肢骨折患者有8 例，胸腰椎骨折患者有3 例，骨盆骨折患者有2 例，多發性肋骨骨折患者有2 例。對照組患者的年齡為31 ～84 歲，平均年齡為（53.71±2.58）歲；其中，男女分別有11 例和7 例；上肢骨折患者有2 例，下肢骨折患者有10 例，胸腰椎骨折患者有2 例，骨盆骨折患者有3例，多發性肋骨骨折患者有1 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。在圍手術期，對對照組患者進行常規護理，方法是：術前協助患者進行各項檢查，做好其腸道準備工作，術后對其進行病情觀察、切口護理、飲食指導等護理。在圍手術期，對觀察組患者進行預見性護理，方法是：1）術前護理。（1）在手術前，對其骨折部位進行冰敷，減輕其骨折部位疼痛、腫脹的程度。對于疼痛劇烈的患者，遵醫囑對其進行鎮痛治療。（2）指導患者進食富含熱量、蛋白質、維生素、膳食纖維且易消化的食物，并讓其多飲水。對于需要臥床休養的患者，指導其進行床上排便訓練。術前對患者進行清潔灌腸，清除其腸道中殘留的大便[2-3]。幫助患者養成按時排便、不憋便的習慣，并為其營造良好的排便環境（如在其排便時用屏風為其遮擋等）。（3）積極地與患者進行溝通，對其進行心理疏導，給予其鼓勵、安撫等情感支持，以減輕其心理方面的應激反應，使其以良好的心態接受手術。2）術后護理。（1）對骨折患者進行手術對其胃腸功能的影響較小，因此術后應讓其及早進食，以促進其腸道蠕動，緩解其口渴、饑餓、乏力、焦慮、煩躁等情況。先為患者進食少量的流質食物，之后逐步讓其進食半流質食物和普食。對于血糖水平正常的患者，可讓其飲用適量的蜂蜜水，以防其發生便秘。鼓勵患者多飲水，將每天的飲水量保持在2000 ml 以上[4]。（2）骨折患者在接受手術治療后會出現不同程度的疼痛感，可加重其應激反應，導致其發生便秘。為此，護理人員應定期評估患者疼痛的程度，并根據評估的結果采取有針對性的措施幫助其緩解疼痛。對于疼痛劇烈的患者，遵醫囑對其進行鎮痛治療。對于疼痛較輕的患者，指導其通過看電視、看書、與親友聊天等方式轉移其注意力，進而減輕其疼痛感[5]。（3）對于術后不需要長期臥床的患者，鼓勵其每天下床進行步行鍛煉，以促進其腸道蠕動。對于術后需要長期臥床的患者，指導其在床上進行肌肉的收縮鍛煉、踝泵運動等。若患者的病情允許，應指導其進行腹式呼吸鍛煉、縮肛運動等。（4）指導患者家屬對患者的腹部進行環形按摩，以促進其腸道蠕動。每天按摩2 ～3 次，每次按摩15 ～20 min，具體的按摩方法是：指導患者取仰臥位，將雙膝屈曲，盡量放松腹部的肌肉。以其臍部為中心，用掌骨沿著順時針的方向按摩其腹部，當按至左下腹時，應適當加壓并停留數秒。按摩的力度以其腹部下陷約1 cm 為宜[6]。指導患者家屬每天用熱水袋對患者的腹部進行熱敷（將熱水的溫度保持在60℃左右），每次熱敷15 min 左右，每天熱敷2 次。在熱敷時應注意避免燙傷其腹部的皮膚。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者便秘的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 11.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后，觀察組患者與對照組患者便秘的發生率分別為11.11%與50%，二者相比，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者便秘的發生率

3 討論

接受手術治療的骨折患者易發生便秘的原因主要是：1）患者在發生骨折及接受手術治療后會出現較為嚴重的疼痛感，可導致其植物神經功能發生紊亂，進而可使其發生便秘。2）下肢骨折患者、胸腰椎骨折患者或骨盆骨折患者需要長期臥床，可導致其胃腸功能減弱，加之其排便姿勢和排便習慣是改變，進而易使其發生便秘[7]。3）部分患者在圍手術期飲食不當或飲水量不足。4）患者在圍手術期服用某些藥物（如鎮痛藥、抗炎藥等）也可能導致其發生便秘。臨床研究表明，在對骨折患者進行手術前后，對其實施有效的護理干預能降低其圍手術期便秘的發生率，提高其生活質量。預見性護理是指對患者可能出現的護理不良事件或護理風險事件進行預測和評估，并結合其實際情況為其提供有針對性防護措施的一種護理模式。本次研究的結果證實，對接受手術治療的骨折患者進行預見性護理可顯著降低其圍手術期便秘的發生率。