以母乳為介質對接受經口喂養的早產兒進行口腔運動干預的效果分析

岑楊柳

（桂林醫學院附屬醫院新生兒科，廣西 桂林 541000）

早產兒是指在胎齡37 周前出生的活產嬰兒。早產兒在出生時其體重多＜2500 g，其頭圍多＜33 cm，其身體各器官的功能與適應能力均較差，因此需對其進行特殊的護理[1]。2016 年我國《新生兒重癥監護病房推行早產兒母乳喂養的建議》中明確指出了對早產兒進行母乳喂養的重要性[2]。早產兒的口腔運動功能尚未發育成熟，其吸吮-吞咽-呼吸功能的協調性較差，易出現經口喂養困難的現象。因此，臨床上應加強對早產兒進行口腔運動干預，以改善其口腔的運動功能，提高其經口喂養的成功率[3-4]。在本文中，筆者主要是研究以母乳為介質對接受經口喂養的早產兒進行口腔運動干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院出生并接受經口喂養的90 例早產兒。這些早產兒的胎齡均在30 ～35 周之間，其出生時的體重均在1500 ～2500 g 之間，其生命體征平穩且均未出現嚴重的并發癥，其家長均自愿讓其參與本次研究。其中，排除存在先天性消化道畸形、先天性心臟病、口腔發育不良、臨床資料缺失或中途退出本研究的早產兒。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。將這些早產兒按照出生時間的不同分為觀察組（n=30）、對照一組（n=30）與對照二組（n=30）。在觀察組早產兒中，有男18 例，女12 例，其平均胎齡為（32.89±1.24）周，其出生時的平均體重為（1759.14±156.54）g ；其中，順產出生的早產兒有14例，經剖宮產手術出生的早產兒有16 例。在對照一組早產兒中，有男19 例，女11 例，其平均胎齡為（32.65±1.17）周，其出生時的平均體重為（1767.38±169.05）g；其中，順產出生的早產兒有12 例，經剖宮產手術出生的早產兒有18 例。在對照二組早產兒中，有男20 例，女10 例，其平均胎齡為（33.01±1.46）周，其出生時的平均體重為（1770.63±162.41）g ；其中，順產出生的早產兒有11 例，經剖宮產手術出生的早產兒有19 例。三組早產兒的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對對照一組早產兒進行常規的喂養護理，方法是：在早產兒出生后的12 h 內需讓其禁食，之后對其進行全靜脈營養支持。在早產兒出生后的5 ～7 d 內，開始對其進行經口喂養。讓產婦將母乳擠到奶瓶中，每隔2 ～3 h 對早產兒進行一次喂養。開始時以靜脈營養為主，以經口喂養為輔，之后逐漸過度到以經口喂養為主，以靜脈營養為輔，直至其達到完全經口喂養。在此過程中，定期評估早產兒對經口喂養的耐受情況，合理調整其奶量，并密切監測其生命體征的變化情況。以母乳為介質對觀察組早產兒進行口腔運動干預，方法是：在對早產兒進行經口喂養前30 min，護士徹底洗凈雙手，用食指和拇指分別蘸取母乳。將食指放入早產兒的口內，將拇指放在其口外，用食指和拇指由一側向另一側緩慢輕捏其口唇和臉頰，共干預30 s。之后將干凈的棉簽放在早產兒的口唇外，由口唇的一側移動至另一側，對其口唇進行刺激，以促使其出現吸允反射，共干預30 s。護士將蘸有母乳的食指伸入早產兒的口中，放在其牙齦的外側，輕按其牙齦2 圈。之后將干凈的棉簽伸入早產兒的口中，放在其舌根部的一側，用棉簽輕推其舌部，再將棉簽移動至其口腔內壁處，反復操作2 次后將棉簽放在其舌苔上，輕按其上腭3 s，輕按其舌苔3 s。將干凈的棉簽伸入早產兒的口腔中，微微顫動棉簽，以促使其出現吸吮反射，共干預15 s。在奶嘴上涂抹少量的母乳，將奶嘴放入早產兒的口中，使其做非營養性吸吮動作，以促進其胃腸蠕動，讓其持續吸吮奶嘴5 min。對對照二組早產兒進行常規的口腔運動干預。對其進行口腔運動干預的方法與觀察組早產兒基本相同，區別是在對其進行口腔運動干預時護士的食指和拇指上未蘸有母乳且未在奶嘴上涂抹母乳。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組早產兒開始有效經口喂養的時間、完全經口喂養的時間、恢復出生時體重的時間及其出院時的體重。開始有效經口喂養的時間是指早產兒首次經口吃奶的量＞5 ml 的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組之間比較用t 檢驗，多組之間比較用F 檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后，觀察組早產兒開始有效經口喂養的時間、完全經口喂養的時間和恢復出生時體重的時間均短于對照一組早產兒與對照二組早產兒，其出院時的體重大于對照一組早產兒與對照二組早產兒，差異有統計學意義，P ＜0.05。對照二組早產兒開始有效經口喂養的時間、完全經口喂養的時間和恢復出生時體重的時間均短于對照一組早產兒，其出院時的體重大于對照一組早產兒，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較護理后三組早產兒的各項指標（±s ）

表1 比較護理后三組早產兒的各項指標（±s ）

組別例數開始有效經口喂養的時間（d）完全經口喂養的時間（d）恢復出生時體重的時間（d）出院時的體重（kg）對照一組3012.10±1.5615.30±2.1318.10±2.602.22±0.10對照二組3010.67±2.0212.19±1.0215.32±2.002.46±0.12觀察組308.10±1.4310.42±1.4813.60±1.412.63±0.15 F 值43.20070.71036.40046.250 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

母乳是嬰兒最自然、最安全、營養最豐富的食物，其中含有嬰兒生長發育所需的營養物質和抗體。對早產兒進行母乳喂養的營養學優勢和免疫學優勢已得到了臨床上的廣泛認可。有研究指出，胎齡＜34 周出生的早產兒其吸吮形態和吸吮- 吞咽- 呼吸功能尚未發育完善，但其胃腸功能已滿足接受腸內營養支持的需求。因此，在早產兒出生后，應及早對其進行口腔運動干預，以盡早實現對其進行完全經口喂養的目標[5]。口腔運動干預是指通過口腔按摩、口腔刺激及非營養性吸吮等方式對早產兒的口唇、舌、頜、咽喉等部位進行刺激，以提高其面頰部肌肉的張力、擴大其上下唇和舌的運動范圍、增加其舌的靈活度和軟腭的活動度、調節其吸吮中樞、幫助其建立規律性陣發吸吮動作的一種護理方式。

本次研究的結果證實，以母乳為介質對接受經口喂養的早產兒進行口腔運動干預能顯著縮短其開始有效經口喂養的時間、完全經口喂養的時間和恢復出生時體重的時間，促進其體重的增長。