琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療心肌梗死后室性心律失常的效果分析

姚華麗

（廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

心肌梗死（acute myocardial infarction）是一種嚴重的心血管疾病。此病具有發病急、病情進展快及致死率高等特點。室性心律失常（ventricular arrhythmias）是指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動（房顫）等。心肌梗死患者在發病后的48 h 內，其心肌組織缺血缺氧較為嚴重，其心肌細胞膜處于不穩定的狀態，因此其易發生室性心律失常[1]。有報道稱，心肌梗死患者在發病后的48 h 內并發室性心律失常的幾率約為6%。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性的β1受體阻滯劑[2-4]。穩心顆粒是一種具有益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀功效的中成藥[5]。本文將近年來廣東省揭陽市人民醫院收治的82例心肌梗死后室性心律失常患者作為研究對象，探討用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年10 月至2019 年7 月期間廣東省揭陽市人民醫院收治的82 例心肌梗死后室性心律失常患者。其病情均符合心肌梗死后室性心律失常的診斷標準，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除存在嚴重的肝腎功能不全或意識障礙、患有精神疾病、對本研究中所用的藥物過敏或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機數表法分為OBG 組（n=41）與REG組（n=41）。OBG 組患者的年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（57.16±2.58）歲；其入院至發生室性心律失常的時間為14 ～39 h，平均時間為（23.67±5.48）h ；其中，男女分別有22 例（占53.66%）和19 例（占46.34%）；發生室性早搏、室性心動過速和房顫的患者分別有11 例（占26.83%）、13 例（占31.71%）和17 例（占41.46%）。REG組患者的年齡為45 ～74 歲，平均年齡為（57.58±2.71）歲；其入院至發生室性心律失常的時間為12 ～43 h，平均時間為（24.65±5.70）h；其中，男女分別有24 例（占58.54%）和17 例（占41.46%）；發生室性早搏、室性心動過速和房顫的患者分別有10 例（占24.39%）、12 例（占29.27%）和19 例（占46.34%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行吸氧、鎮靜、止痛、溶栓、抗血小板聚集、強心、利尿等治療。對于具有進行介入治療指征的患者，對其進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。在兩組患者發生室性心律失常后，用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物對其進行治療。在此基礎上，用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克；生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20150044 ；規格：47.5 mg/ 片）對REG 組患者進行治療，其用法是：口服，每次服23.75 ～95 mg，每天服1 次，共用藥30 d[6]。用琥珀酸美托洛爾緩釋片（其用法與REG 組患者相同）聯合穩心顆粒對OBG 組患者進行治療。穩心顆粒（生產企業：山東步長制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950026；規格：9 g/袋）的用法是：口服，每次服9 g，每天服3 次，共用藥30 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及用藥期間其發生不良反應（如頭暈、乏力、氣促、心動過緩等）的情況。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其竇性心律恢復正常。有效：經治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其竇性心律較治療前明顯改善。無效：經治療，患者的臨床療效未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

OBG 組患者治療的總有效率為92.68%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有24 例、14 例和3 例；REG 組患者治療的總有效率為75.61%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有16 例、15 例和10 例。OBG組患者治療的總有效率高于REG 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 用藥期間兩組患者不良反應發生率的比較

用藥期間，OBG 組患者不良反應的發生率為9.76%，其中發生頭暈、氣促和心動過緩的患者分別有2 例、1 例和1 例；REG 組患者不良反應的發生率為7.32%，其中發生頭暈、乏力和心動過緩的患者各有1 例。用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

心肌梗死是指由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。近年來，我國心肌梗死的發病率逐年升高，且此病患者的發病年齡呈年輕化的趨勢[7]。室性心律失常是心肌梗死患者常見的并發癥之一。心肌梗死后室性心律失常患者的病情若持續發展，易發生心源性猝死（sudden cardiac death）。因此，臨床上應對此類患者進行積極的治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片是臨床上治療室性心律失常的常用藥。此藥是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可延長房室傳導的時間，減慢心律，降低心肌細胞的耗氧量，進而可起到抗心律失常的作用[8]。中醫認為，室性心律失常屬于“心悸”的范疇，其病機主要是感受外邪、情志所傷、飲食失調、房勞過度，使心失滋養，而致心悸。此病為本虛標實之證，氣、血、陰、陽虧虛為其本，痰飲、水氣、氣滯、瘀血、火熱為其標。中醫主張從益氣養血、滋陰助陽、活血化瘀、清熱鎮驚等方面著手治療此病。本研究所用的穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松制成的一種中成藥。其中黨參可補中益氣、健脾益肺、養血生津，三七可活血化瘀、消腫止痛，黃精可補氣養陰、健脾潤肺，琥珀可利尿通淋、活血化瘀，甘松可理氣止痛、醒脾健胃。上述諸藥合用，可共奏益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀之功。現代藥理學研究表明，黨參具有擴張血管、增強免疫力、降血壓及改善微循環的作用，黃精可增強機體對缺氧的耐受力，三七中的三七總皂苷可抑制主動脈內斑塊的形成，琥珀中的琥珀酸具有抗菌、鎮靜及提高免疫力的作用，甘松中的纈草酮對心臟電位具有抑制和延長的作用[8]。

本次研究的結果證實，對心肌梗死后室性心律失常患者進行常規治療的同時，用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒對其進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。