為耐多藥結核患者使用氯法齊明聯合2HRZS/4HR方案進行治療的效果探析

林 翠

（廣西壯族自治區龍潭醫院藥劑科，廣西 柳州 545005）

耐多藥結核是一種呼吸道傳染性疾病。目前，臨床上對耐多藥結核患者常使用2HRZS/4HR 方案進行治療，但治療后有部分患者的療效并不理想[1]。有研究資料顯示，在對耐多藥結核患者進行常規治療的基礎上，為其加用氯法齊明進行治療的效果顯著[2]。在本次研究中，筆者主要探析為耐多藥結核患者使用氯法齊明聯合2HRZS/4HR 方案進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年1 月至2018 年6 月期間廣西壯族自治區龍潭醫院收治的97 例耐多藥結核患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《耐藥結核病化學治療指南》（2015 版）中耐多藥結核的臨床診斷標準[3]。2）未合并有其他嚴重的疾病。3）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）有本次研究中藥物的禁忌證。2）處于哺乳期及妊娠期。3）合并有精神異常。4）合并有其他感染性疾病。5）合并有循環系統疾病。5）合并有自身免疫系統疾病。將這些患者隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。在對照組患者中，有男30 例，女18 例；其年齡為29 ～58 歲，平均年齡為（43.01±4.95）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程為（4.32±0.97）年；其體質量指數為17.6 ～24.9 kg/m2，平均體質量指數為（21.31±1.01）kg/m2。在觀察組患者中，有男31 例，女18 例；其年齡為29 ～56 歲，平均年齡為（42.47±5.01）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程為（4.41±1.01）年；其體質量指數為17.6 ～24.5 kg/m2，平均體質量指數為（21.06±1.02）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經過廣西壯族自治區龍潭醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為對照組患者使用2HRZS/4HR 方案進行治療，方法為：為患者使用異煙肼（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022350）、利福平（生產廠家：四川制藥制劑有限公司，批準文號：國藥準字H51022396）、吡嗪酰胺（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022352）及鏈霉素（生產廠家：山東魯抗醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37020187）進行治療。異煙肼的用法為：口服，0.3 g/ 次，1 次/d。利福平的用法為：口服，0.45 g/ 次，1 次/d。吡嗪酰胺的用法為：口服，1.5 g/次，1 次/d。鏈霉素的用法為：肌肉注射，0.75 g/ 次，1 次/d。連續用藥2 個月后，讓患者繼續使用異煙肼及利福平進行治療。異煙肼的用法為：口服，0.3 g/ 次，1次/d。利福平的用法為：口服，0.45 g/ 次，1 次/d。為觀察組患者使用氯法齊明（生產廠家：山西立業制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32021093）聯合2HRZS/4HR 方案進行治療。采用的2HRZS/4HR 方案與對照組患者相同。氯法齊明的用法為：口服，0.1 g/ 次，1 次/d。兩組患者共接受1 年的治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療后，觀察兩組患者的療效、痰液細菌培養的結果由陽性變為陰性的時間、痰液細菌涂片檢查的結果由陽性變為陰性的時間、肺空洞的縮小率及不良反應的發生率。用臨床治愈、顯效、有效及無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：經治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀完全緩解，其病灶完全消失或較治療前縮小＞95%；顯效：經治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀明顯緩解，其病灶較治療前縮小50%～95%；有效：經治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀有所改善，其病灶較治療前縮小25% ～49% ；無效：經治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀均無改善，其病灶較治療前縮小＜25%。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的療效[%（n）]

2.2 治療后兩組患者各項檢查結果改善的時間及肺空洞的縮小率

治療后，觀察組患者痰液細菌培養的結果由陽性變為陰性的時間及痰液細菌涂片檢查的結果由陽性變為陰性的時間均短于對照組患者，P ＜0.05；治療后，兩組患者肺空洞的縮小率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項檢查結果改善的時間及肺空洞的縮小率

2.3 治療后兩組患者不良反應的發生率

治療后，在觀察組患者中，有3 例患者出現消化道反應，有1 例患者出現過敏反應，有2 例患者出現皮膚反應，其不良反應的發生率為12.24%（6/49）；在對照組患者中，有2 例患者出現消化道反應，有2 例患者出現過敏反應，有1 例患者出現皮膚反應，其不良反應的發生率為10.42%（5/48）；兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。

3 討論

近年來，耐多藥結核的發病率越來越高[4]。目前，臨床上常用2HRZS/4HR 方案治療耐多藥結核。2HRZS/4HR方案中使用的藥物有利福平、吡嗪酰胺、異煙肼及鏈霉素。為耐多藥結核患者使用2HRZS/4HR 方案進行治療，可抑制其體內結核分枝桿菌的活性，進而可緩解其乏力、咯血、咳嗽等癥狀[5]。氯法齊明是一種新型的抗結核藥。為耐多藥結核患者使用氯法齊明進行治療，可干擾其體內結核分枝桿菌細胞的能量代謝及核酸代謝的過程，進而可使其體內的結核分枝桿菌發生凋亡。劉柏杉等[6]的研究結果顯示，與其他抗結核藥物相比，氯法齊明抗結核分枝桿菌的作用更強。石海萍等[7]用氯法齊明聯合二線抗結核藥治療耐多藥結核取得了顯著的效果。有學者指出，為耐多藥結核患者使用氯法齊明進行治療，其易出現消化道反應、皮膚反應等不良反應[8]。在本次研究中，使用氯法齊明進行治療的耐多藥結核患者僅出現了輕微的不良反應。

本次研究的結果證實，為耐多藥結核患者使用氯法齊明聯合2HRZS/4HR 方案進行治療的效果顯著，可促進其病情好轉，且具有較高的安全性。