用一次性肛周膿腫根治術和改良式分期肛周膿腫根治術治療低位肛周膿腫的效果對比

熊在平

（大同市第三人民醫院，山西 大同 037008）

肛周膿腫是肛腸科的常見病和多發病。該病患者主要的臨床表現為發熱、乏力、肛門疼痛及排尿困難等。傳統的分期肛周膿腫根治術和一次性肛周膿腫根治術均是臨床上治療肛周膿腫的常用術式。傳統的分期肛周膿腫根治術具有治療周期長、治療費用高等特點。臨床實踐證實，在對低位肛周膿腫患者進行傳統的分期肛周膿腫根治術時，需要先對其膿腫部位施行切開引流術，然后再擇期對其形成肛瘺的部位施行肛瘺根治術。近年來，一次性肛周膿腫根治術被廣泛地應用于肛周膿腫的治療中。臨床實踐證實，進行一次性肛周膿腫根治術后的肛周膿腫患者，較易發生膿毒癥、肛瘺及壞死性筋膜炎等并發癥，從而影響其預后。代兵[1]的研究表明，對肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術，可有效地降低其術后并發癥的發生率。本文主要是對比用一次性肛周膿腫根治術和改良式分期肛周膿腫根治術治療低位肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年6 月至2019 年6 月期間大同市第三人民醫院收治的60 例低位肛周膿腫患者。這60例患者的病情符合低位肛周膿腫的診療標準，并被確診。同時，這些患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究中，排除合并有精神疾病的患者和肝功能和腎功能存在異常的患者。將這60 例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男19 例，女11 例；其年齡為19 ～73 歲，平均年齡為（41.6±0.3）歲。在對照組患者中，有男18 例，女12 例；其年齡為18 ～74 歲，平均年齡為（42.2±0.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行一次性肛周膿腫根治術。進行一次性肛周膿腫根治術的方法是：1）術前，對患者進行血常規檢查、心電圖檢查及超聲檢查等。2）協助患者取側臥位，并對其進行骶管麻醉。3）在患者肛緣3 cm 處做一個手術切口。4）逐層切開患者的皮膚、皮下組織，充分暴露膿腔，使用止血鉗對膿腔周圍的組織進行鈍性分離。5）排出膿腔內的膿液，然后，對膿腔壁壞死的組織進行清除。6）使用過氧化氫溶液對患者的膿腔進行清洗。7）將探針經患者的手術切口探入至其膿腔內，并找到內口的位置。8）在確定內口的位置后，將探針直接從內口處穿出，然后，對內口至手術切口之間的組織進行修剪，并對內口至手術切口處的皮下組織進行適當的擴大。9）在膿腔內留置油紗條進行引流。10）關閉手術切口。對觀察組患者進行改良式分期肛周膿腫根治術。進行改良式分期肛周膿腫根治術的方法是：1）術前，主動向患者了解其病史，并協助其進行血常規檢查、心電圖檢查及超聲檢查等。2）協助患者取截石位，并對其進行局部麻醉。對患者進行局部麻醉的位置為其膿腫處存在壓痛的部位。將5 ml 的利多卡因與10 ml 的生理鹽水進行混合，然后，使用該混合液對患者膿腫處存在壓痛的部位進行麻醉。3）在患者肛緣3 cm 處做一個手術切口。4）逐層切開患者的皮膚、皮下組織，充分暴露膿腔。5）使用止血鉗對膿腔內的間隙進行鈍性分離，然后，使用過氧化氫溶液對膿腔進行清洗。6）在膿腔內留置油紗條進行引流。7）關閉手術切口。術后，每天為患者更換敷料。在此期間，患者的手術切口若出現閉合，還需對其再次施行該手術，直至其膿腔內的膿液全部排出。在對觀察組患者施行上述手術后的3 ～7 d 內，其膿腔內的膿液若全部排出，可對其施行肛周膿腫根治術。具體的方法是：1）協助患者取截石位，并對其進行骶管麻醉。2）將探針經患者的原手術切口處探入至其膿腔內，并找到內口的位置。3）在確定內口的位置后，使用絲線對內口兩端的皮膚黏膜進行結扎，清除受到感染的肛竇組織。4）對內口至手術切口之間的組織進行修剪，并對內口至手術切口處的皮下組織進行適當的擴大。5）關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院的時間、手術切口愈合的時間及其術后肛門疼痛分級的情況。應用視覺模擬評分法評估兩組患者在術后其肛門疼痛的程度。將患者肛門疼痛的程度分為以下四個等級：1）0 級：術后，患者的肛門無明顯的疼痛感。2）1 級：術后，患者的肛門存在輕微的疼痛感，但無需為其使用藥物進行鎮痛。3）2 級：術后，患者的肛門存在明顯的疼痛感，需要為其使用藥物進行鎮痛。4）3 級：術后，患者的肛門存在劇烈的疼痛感，嚴重影響其睡眠，在為其使用藥物進行鎮痛后，仍無法緩解其疼痛感。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者的肛門疼痛分級

術后，與對照組患者相比，觀察組患者肛門疼痛分級為0 級和1 級的人數更多，其肛門疼痛分級為2 級和3 級的人數更少，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 術后兩組患者的肛門疼痛分級[n(%)]

2.2 兩組患者住院的時間和手術切口愈合的時間

術后，與對照組患者相比，觀察組患者住院的時間和手術切口愈合的時間均更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院的時間和手術切口愈合的時間（d，±s）

表2 兩組患者住院的時間和手術切口愈合的時間（d，±s）

分組例數住院的時間手術切口愈合的時間觀察組3014.13±2.0621.26±4.18對照組3020.92±3.7529.73±6.16 t 值5.3197.025 P 值0.0030.001

3 討論

傳統的分期肛周膿腫根治術和一次性肛周膿腫根治術均是臨床上治療肛周膿腫的常用術式。對肛周膿腫患者進行傳統的分期肛周膿腫根治術主要是指先對其膿腫部位施行切開引流術，然后，再擇期對其形成肛瘺的部位施行肛瘺根治術。有研究表明，對肛周膿腫患者進行一次性肛周膿腫根治術，雖然可有效地降低其病情的復發率，但其術后的疼痛感較強，其手術切口愈合的時間較長[2-3]。本次研究中，筆者對30 例肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術的效果確切，可有效地緩解其術后疼痛感，縮短其手術切口愈合的時間。筆者認為，低位肛周膿腫患者在接受改良式分期肛周膿腫根治術中的第一期手術（即切開引流術）后，其肛門局部疼痛的癥狀有所緩解，且其膿腫內已經受到感染的組織逐漸恢復至正常的組織。大量的研究表明，對低位肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術，可有效地縮小其病灶切除的范圍，從而縮短其住院的時間及手術切口愈合的時間[4-5]。

綜上所述，與進行一次性肛周膿腫根治術相比，對低位肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術的臨床效果更好，可有效地降低其肛門的疼痛感，縮短其手術切口愈合的時間。