對新生兒感染性肺炎患兒進(jìn)行經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療的效果研究

劉長靖

（廣西岑溪市婦幼保健院新生兒科，廣西 岑溪 543200）

新生兒感染性肺炎是新生兒常見的肺部疾病。近年來，臨床上采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）療法對該病患兒進(jìn)行治療，取得良好的效果。該療法可通過增大呼吸機(jī)的單位通氣量和潮氣量，提高患兒的平均氣道壓，擴(kuò)張其肺泡，增加其肺容量[1]。該療法還具有較強(qiáng)的呼吸支持作用，可避免對患兒進(jìn)行氣管插管等侵入性操作[2]。本文以2017 年6 月至2019 年7 月期間廣西岑溪市婦幼保健院收治的104例新生兒感染性肺炎患兒為研究對象，探討對該病患兒進(jìn)行NIPPV 治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年7 月期間廣西岑溪市婦幼保健院收治的104 例新生兒感染性肺炎患兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4 版）中關(guān)于新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這104 例患兒隨機(jī)分為NIPPV 組和NCPAP 組（52 例/ 組）。NIPPV組患兒中有男32 例、女20 例；其年齡為4 ～28 d，平均年齡（12.73±4.19）d。NCPAP 組患兒中有男31 例、女21 例；其年齡為3 ～28 d，平均年齡（13.14±5.06）d。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行抗感染、止咳平喘等常規(guī)治療，同時(shí)對其進(jìn)行無創(chuàng)呼吸支持治療。使用瑞邁特自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)正壓通氣治療機(jī)〔型號：BMC-660，批準(zhǔn)文號：京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2541015 號〕對兩組患兒進(jìn)行治療。使用雙鼻塞密閉環(huán)路的方式對兩組患兒進(jìn)行治療，在治療前，依據(jù)其身體的發(fā)育情況為其選擇大小適宜的鼻塞。對NIPPV 組患兒進(jìn)行NIPPV 治療。將呼吸機(jī)的初始治療參數(shù)設(shè)置為：呼氣末正壓為4 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為40%，吸氣峰壓為13 ～16 cmH2O，呼吸頻率為30 ～40 次/min，吸氣時(shí)間為0.3 ～0.4 s。對NCPAP 組患兒進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療。將呼吸機(jī)的初始治療參數(shù)設(shè)置為：呼氣末正壓為4 cmH2O，F(xiàn)iO2為40%。在兩組患兒開始治療后，依據(jù)其病情及血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，將其血氧飽和度（SaO2）維持在90% ～95% 之間。在兩組患兒進(jìn)行治療的過程中，定時(shí)向其呼吸機(jī)的濕化瓶中加入蒸餾水，并將蒸餾水的溫度控制在32℃～35℃之間。依據(jù)兩組患兒病情的改善情況為其撤機(jī)，必要時(shí)對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和SaO2〕、總的用氧時(shí)間、機(jī)械通氣持續(xù)的時(shí)間、進(jìn)行氣管插管的情況和并發(fā)癥（包括氣漏、喉頭水腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及支氣管發(fā)育不良等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

經(jīng)治療，與NCPAP 組患兒相比，NIPPV 組患兒PaCO2的水平較低，其PaO2的水平及SaO2均較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒總的用氧時(shí)間、機(jī)械通氣持續(xù)的時(shí)間、氣管插管及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

與NCPAP 組患兒相比，NIPPV 組患兒總的用氧時(shí)間及機(jī)械通氣持續(xù)的時(shí)間均較短，其接受氣管插管的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（±s ）

表1 治療后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（±s ）

組別例數(shù)PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）NIPPV 組 5234.52±3.4186.74±7.2997.64±8.15 NCPAP 組 5243.63±4.3874.18±7.4386.49±7.31 t 值11.83478.70127.3442 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒總的用氧時(shí)間、機(jī)械通氣持續(xù)的時(shí)間、氣管插管及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

進(jìn)行NCPAP 是臨床上治療新生兒感染性肺炎的傳統(tǒng)方法[3]。該療法可通過在患兒的呼氣末施加一定的正壓，使其在整個(gè)呼吸周期保持持續(xù)的正壓，從而可維持其氣道的開放，增加其功能殘氣量，防止其肺泡發(fā)生萎陷[4]。但進(jìn)行NCPAP 易使患兒出現(xiàn)二氧化碳潴留及腹脹等并發(fā)癥，還可增加其接受氣管插管的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。NIPPV是一種新型的無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)。該療法在NCPAP 的基礎(chǔ)上增加了一定頻率的間歇性吸氣相正壓通氣，可提高患兒的平均氣道壓，增加其潮氣量和每分鐘的通氣量，降低其呼吸做功，增強(qiáng)其胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性[6]。該療法還可改善患兒肺的換氣功能和通氣功能，降低其接受氣管插管的幾率，縮短其住院的時(shí)間[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對新生兒感染性肺炎患兒進(jìn)行NIPPV 治療可有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間，降低其接受氣管插管的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生率。