對接受股骨近端防旋髓內釘內固定術的股骨粗隆間骨折患者進行早期康復訓練指導的效果

陳 軍

（江蘇省新沂市人民醫院骨科，江蘇 新沂 221400）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。股骨粗隆間骨折的高發人群為中老年人[1]。股骨粗隆間骨折患者可出現劇烈的疼痛感、肢體活動功能障礙等表現。臨床上多使用股骨近端防旋髓內釘內固定術對股骨粗隆間骨折患者進行治療。有學者認為，對接受股骨近端防旋髓內釘內固定術的股骨粗隆間骨折患者進行早期康復訓練指導，可改善其預后[2]。本研究主要是探討對接受股骨近端防旋髓內釘內固定術的股骨粗隆間骨折患者進行早期康復訓練指導的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年8 月在江蘇省新沂市人民醫院進行治療的96 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。這些患者的病情均被確診為股骨粗隆間骨折，其均未患有嚴重的心臟、肝臟及腎臟等器官的原發功能性疾病。將這些患者隨機分為甲組（n=48）和乙組（n=48）。在甲組患者中，有男32 例，女16 例；其年齡為66 ～87 歲，平均年齡為（72.08±3.09）歲；其病程為4 ～60 h，平均病程為（32.19±3.63）h ；其中因摔倒、交通事故、高處墜落及其他原因發生骨折的患者分別有17 例、17 例、11 例及3 例。在乙組患者中，有男30 例，女18 例；其年齡為65 ～88 歲，平均年齡為（72.16±3.12）歲；其病程為3 ～61 h，平均病程為（32.58±3.68）h；其中因摔倒、交通事故、高處墜落及其他原因發生骨折的患者分別有18 例、16 例、10 例及4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行股骨近端防旋髓內釘內固定術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，為其取平臥位。在C 型臂X 線機的輔助下，對患者的骨折端進行復位。在患者股骨大粗隆上方的5 ～10 cm 處做一個長5 cm 左右的手術切口，逐層切開其皮下組織等。暴露患者的骨折端后，將導針置入其股骨近端的髓腔中。使用直徑為17 mm 的空心鉆頭對患者的股骨進行擴髓，沿導針將股骨近端防旋髓內釘主釘置入其股骨的近端。在確認主釘位于患者股骨頭中線偏下的位置后，沿導針將螺旋刀片置入其股骨頭中。安裝好刀片后，將交鎖螺釘和尾帽置入其股骨的遠端。沖洗患者的手術切口，對其手術切口進行止血。為患者留置負壓引流管，逐層縫合其手術切口。術后，使用常規藥物對患者進行抗感染治療。在此基礎上，對乙組患者進行早期康復訓練指導。方法是：術后第1 天，為患者取平臥位，為其患肢取外展中立位，在其患肢的膝關節下方墊軟枕，使其患肢的膝關節保持輕度屈曲。指導患者進行屈伸、旋轉踝關節訓練和股四頭肌等長收縮訓練等。每天指導患者進行3 組上述訓練，每組訓練100 ～150 次。術后第2 天，為患者取半坐臥位，抬高其床頭。指導患者進行屈伸、旋轉踝關節訓練和臀肌、腘繩肌、股四頭肌等長收縮訓練等。每天指導患者進行3 ～5次上述訓練，每次訓練5 ～10 min。指導患者進行提腰抬臀訓練，協助其抬高臀部3 ～5 cm 后，讓其保持3 ～5 s。每天指導患者進行5 ～6 組上述訓練，每組訓練10 ～20 次。術后第3 ～4 天，為患者取坐位，使其髖部保持屈曲90°。每天指導患者進行1 次上述訓練，每次訓練30 min。術后第5 天，為患者取站位。指導患者進行抬高患肢膝關節訓練，協助其抬高患肢的膝關節后，讓其保持2 ～3 s。指導患者進行抬高患肢訓練，協助其向前傾斜身體后，讓其向后抬高患肢。每天指導患者進行2 次上述訓練，每次訓練20 min。術后第6 ～14 天，指導患者進行扶拐或使用助行器行走訓練。每天指導患者進行2 次上述訓練，每次訓練20 min。術后第15 ～42 天，指導患者進行不負重行走訓練。每天指導患者進行3 ～4 次上述訓練，每次訓練30 min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者VAS 的評分、ROM 評分及并發癥的發生情況。使用VAS 評定患者的疼痛癥狀。患者VAS 的評分若為0 分，表示其不存在疼痛的癥狀；若為10 分，表示其存在劇烈的疼痛癥狀[3-4]。患者VAS 的評分與其疼痛癥狀呈正相關。使用ROM 評分標準評定患者的關節活動度。患者ROM 評分若為90 ～100 分，表示其關節活動度為優；若為80 ～89 分，表示其關節活動度為良；若為70 ～79 分，表示其關節活動度為可；若＜70 分，表示其關節活動度為差[5]。患者ROM 評分與其關節活動度呈正相關。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 的評分和ROM 評分

術后1 周、1 個月，乙組患者VAS 的評分均低于甲組患者，P ＜0.05；乙組患者ROM 評分均高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者VAS 的評分和ROM 評分（分，±s ）

表1 兩組患者VAS 的評分和ROM 評分（分，±s ）

組別 例數VAS 的評分ROM 評分術后1 周術后1 個月 術后1 周術后1 個月甲組 483.62±0.25 2.18±0.1640.12±2.15 70.12±3.28乙組 481.88±0.16 1.02±0.0852.69±3.96 88.98±8.69 t 值40.61468.985313.259811.0228 P 值0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

術后，乙組患者并發癥的總發生率低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。股骨粗隆間骨折的發病與患者存在骨質疏松、強力外展、內收下肢及突然跌倒時下肢受到撞擊等有關[6]。臨床上多使用股骨近端防旋髓內釘內固定術對股骨粗隆間骨折患者進行治療。臨床實踐證實，對接受股骨近端防旋髓內釘內固定術的股骨粗隆間骨折患者進行早期康復訓練指導，可促進其患肢的血液循環，減輕其疼痛感，降低其關節僵硬等并發癥的發生率，促進其患肢肌肉和骨組織的修復，改善其關節活動度，提高對其進行治療的效果，改善其預后。本次研究的結果顯示，術后1 周、1 個月，乙組患者VAS 的評分均低于甲組患者，P ＜0.05；乙組患者ROM 評分均高于甲組患者，P ＜0.05。術后，乙組患者并發癥的總發生率低于甲組患者，P ＜0.05。這說明，對接受股骨近端防旋髓內釘內固定術的股骨粗隆間骨折患者進行早期康復訓練指導，可減輕其疼痛感，降低其并發癥的發生率，改善其關節活動度。