關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的效果評價(jià)

沙憲輝，李越鵬，孫莉莉

（大慶油田總醫(yī)院1. 骨科2. 全科醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163000）

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成。肩袖損傷是臨床上較為常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病。此病患者多為需要頻繁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員，其主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肩袖損傷的主要方式。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)在治療肩袖損傷方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較為理想的效果。為了進(jìn)一步探究用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效，筆者對大慶油田總醫(yī)院收治的80 例肩袖損傷患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年9 月至2019 年9 月在大慶油田總醫(yī)院接受治療的肩袖損傷患者80 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情符合肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位X 線檢查和MRI 檢查被確診患有肩袖損傷。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他器官的功能損傷；合并有惡性腫瘤；對治療的依從性較差。采用抽簽的方式將這80 例患者分為對比組和關(guān)節(jié)鏡組（40 例/ 組）。對比組患者中有男性患者22 例、女性患者18 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡（55.7±4.5）歲；其中有左側(cè)肩袖損傷患者12 例、右側(cè)肩袖損傷患者28例；其病程為3 ～9 個(gè)月，平均病程（5.7±1.4）個(gè)月。關(guān)節(jié)鏡組患者中有男性患者23 例、女性患者17 例；其年齡為45 ～77 歲，平均年齡（55.6±4.8）歲；其中有左側(cè)肩袖損傷患者11 例、右側(cè)肩袖損傷患者29 例；其病程為4 ～11個(gè)月，平均病程（5.8±1.6）個(gè)月。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)大慶油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對對比組患者進(jìn)行小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)。方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。使其患肢外展，在其肩峰外側(cè)緣后外側(cè)角與前角連線的中點(diǎn)處做一個(gè)6 cm 長的切口。分離皮下組織，顯露出三角肌筋膜。鈍性分離三角肌，顯露出淡黃色的滑膜層組織。分離三角肌后緣深面的間隙，顯露出肩袖和喙肩韌帶。向下牽引上臂，牽開肩峰下間隙，觀察肩袖損傷的類型、嚴(yán)重程度及肩峰的類型、肩峰骨質(zhì)增生的情況。清除鈣化的肩袖組織，游離并縫合肩袖斷端。對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血、沖洗，逐層關(guān)閉切口，并對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行包扎[1]。對關(guān)節(jié)鏡組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。使其患肢外展，以其肩峰外側(cè)角內(nèi)下方1.5 cm 處作為關(guān)節(jié)鏡的進(jìn)入點(diǎn)。使用小尖刀切開此處的皮膚，并置入鈍性管芯套管。將鈍性管芯套管插入至肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，退出管芯，置入關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，觀察肩袖損傷的類型、嚴(yán)重程度、肱骨頭是否出現(xiàn)骨性破壞及滑膜增生。切除肩關(guān)節(jié)前方增生的骨質(zhì)，對肩袖斷端進(jìn)行縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者的UCLA 肩關(guān)節(jié)評分為34 ～35 分；良：治療后，患者的UCLA 肩關(guān)節(jié)評分為28 ～33 分；中：治療后，患者的UCLA 肩關(guān)節(jié)評分為21 ～27 分；差：治療后，患者的UCLA 肩關(guān)節(jié)評分≤20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPPS 23.0 軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對比組患者中治療效果為優(yōu)的患者有20 例（占50%），為良的患者有10 例（占25%），為中的患者有7 例（占17.5%），為差的患者有3 例（占7.5%），其治療的優(yōu)良率為75%；關(guān)節(jié)鏡組患者中治療效果為優(yōu)的患者有24 例（占60%），為良的患者有13 例（占32.5%），為中的患者有2例（占5%），為差的患者有1 例（占2.5%），其治療的優(yōu)良率為92.5%。關(guān)節(jié)鏡組患者治療的優(yōu)良率高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

3 討論

肩袖損傷是中老年人常見的肩關(guān)節(jié)疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[2]。相關(guān)的研究指出，用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷可取得較好的效果，具有手術(shù)視野清晰、操作簡單、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。為了進(jìn)一步探究用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效，筆者對大慶油田總醫(yī)院2018 年9月至2019 年9 月收治的80 例肩袖損傷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者治療的優(yōu)良率（92.5%）高于對比組患者治療的優(yōu)良率（75%），P ＜0.05。

綜上所述，用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效較好，可有效地促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。