對高血壓腦出血患者進行微創血腫清除術的效果探究

甘偉雄，黃海常，農勝德，陸萬流

（百色市人民醫院神經外科，廣西 百色 533000）

高血壓腦出血是一種嚴重的高血壓并發癥。中老年人群是該病的高發人群。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率[1]。患者罹患高血壓腦出血后形成的血腫，會進一步壓迫其腦組織，導致其發生腦局部代謝紊亂和機體循環障礙[2]。臨床上常對高血壓腦出血患者進行清除血腫、解除腦組織壓迫的治療。本次研究主要是探討對高血壓腦出血患者進行微創血腫清除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年1 月期間在百色市人民醫院神經外科接受診治的66 例高血壓腦出血患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》中關于高血壓腦出血的診斷標準[3]。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。3）患者具有完整的臨床資料。4）患者的病程＜1 周。本次研究對象的排除標準是：1）合并有心、肝、腎等器官疾病的患者。2）合并有腫瘤的患者。3）對本次治療依從度低的患者。將這66例患者隨機平均分為甲組（n=33）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男性19 例，女性14 例；其年齡為45 ～70 歲，平均年齡為（60.5±5.9）歲。在乙組患者中，有男性18 例，女性15 例；其年齡為47 ～71 歲，平均年齡為（60.5±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對甲組患者進行保守治療，方法是：1）在患者入院后，讓其臥床休息，將其頭部抬高15 ～20°。幫助處于昏迷狀態的患者取半臥位，將其頭部偏向一側。2）協助患者進行間斷吸氧，以保持其呼吸道的通暢。3）使用甘露醇、呋塞米對患者進行脫水、降顱壓治療。根據患者腦血腫和腦水腫的情況，調整甘露醇、呋塞米的用量。4）密切觀察患者的意識及神經功能的情況。若患者的腦水腫持續加重且無法緩解，則對其進行全身麻醉及去骨瓣減壓術。術后，需預防其發生并發癥。對乙組患者進行微創血腫清除術，方法是：1）在患者入院后，密切觀察其生命體征的變化情況。協助患者完成各項術前檢查。待患者的生命體征平穩后，為其剃光頭發。2）根據患者進行腦部CT 檢查顯示的顱內出血量及血腫的位置確定穿刺點。根據患者血腫的位置選擇進行手術的體位（仰臥或側臥）。3）對患者進行常規消毒及局部麻醉。在電鉆的驅動下采用YL-1 型穿刺針沿穿刺方向進行穿刺。在鉆透硬腦膜后，拔出鉆芯并套入塑料針芯，將針體緩慢刺入血腫腔后拔出塑料針芯，并在側管位置處連接引流管，用10 ml 的注射器抽吸血腫（抽取量為血腫量的1/3 ～1/2）。用生理鹽水沖洗患者血腫的位置。觀察沖洗液的顏色，待其顏色變淡后，停止沖洗。4）向血腫腔內注入3 ml 的尿激酶，并夾閉外置管道（保持3 ～4 小時后開放）。待新鮮血液流出后停止抽血。引流的時間為3 ～7 d。在患者的引流液變得清澈、經腦部CT 復查后可確定其血腫基本清除，然后為其拔除引流管。5）術后，為患者使用營養神經類藥物、脫水劑等進行治療。積極預防感染等并發癥的發生。

1.3 觀察指標及療效評定標準

接受治療后，比較兩組患者日常生活能力（ADL）分級的情況。將患者的日常生活能力分為Ⅰ至Ⅴ級：1）Ⅰ級：患者的日常活動能力良好，無需依賴他人。2）Ⅱ級：患者存在輕微的功能活動障礙，但日常生活基本能自理。3）Ⅲ級：患者存在中度的功能活動障礙，日常生活需他人幫助。4）Ⅳ級：患者存在重度的功能活動障礙，日常生活離不開他人的幫助。5）Ⅴ級：患者處于植物生存狀態[3]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受治療后，兩組患者中ADL 分級為Ⅲ級患者的占比相比，P ＞0.05；乙組患者中ADL 分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均高于甲組患者，其ADL 分級為Ⅳ級、Ⅴ級患者的占比均低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者ADL 分級情況的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血對腦組織造成的損傷主要包括周圍腦組織缺血性壞死、血腫占位及繼發性腦組織損傷[4]。以往，臨床上常對高血壓腦出血患者進行保守治療，治療的效果完全依賴于血腫的自體吸收，其預后較差。目前，微創血腫清除術被廣泛地應用于高血壓腦出血的治療中。對高血壓腦出血患者進行微創血腫清除術具有手術的創傷小、對患者腦組織的損傷較小、可有效減輕患者顱內血腫等優點[5]。本次研究的結果顯示，接受治療后，兩組患者中ADL 分級為Ⅲ級患者的占比相比，P ＞0.05 ；乙組患者中ADL 分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均高于甲組患者，其ADL 分級為Ⅳ級、Ⅴ級患者的占比均低于甲組患者，P ＜0.05。此研究的結果與鄭冀等[3]的研究結果相似。

綜上所述，對高血壓腦出血患者進行微創血腫清除術的臨床效果較好，可有效地改善其日常生活能力。