鎖定加壓鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果探討

莫金海

（象州縣人民醫院，廣西 來賓 545800）

肱骨近端包括肱骨大結節、肱骨小結節和肱骨外科頸三個重要的解剖結構。肱骨近端骨折是一種常見的上肢骨折[1]。任何年齡段的人均可發生肱骨近端骨折，但此病好發于老年群體中。此病患者可出現患處腫脹、壓痛、叩擊痛等癥狀[2]。鋼板內固定術是臨床上治療肱骨近端骨折的常用術式之一。本文以近年來象州縣人民醫院收治的32 例肱骨近端骨折患者作為研究病例，探討對其進行鎖定加壓鋼板內固定術的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017 年4 月至2019 年5 月期間象州縣人民醫院收治的32 例肱骨近端骨折患者。其病情均經影像學檢查得到確診，均具有進行鋼板內固定術的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有肩關節脫位、發生粉碎性骨折或病理性骨折、有肱骨骨折史或手術史、術后隨訪失聯或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機抽簽法分為LCP 組（n=16）與AP 組（n=16）。LCP 組患者的年齡為40 ～88 歲，平均年齡為（62.89±11.01）歲；其體質指數為18 ～27，平均體質指數為（22.24±2.11）；其發生骨折至入院的時間為0.5 ～8 h，平均時間為（4.22±1.30）h；其中，男女分別有11 例和5 例。AP 組患者的年齡為39 ～86 歲，平均年齡為（62.47±10.54）歲；其體質指數為18 ～26，平均體質指數為（22.53±2.24）；其發生骨折至入院的時間為0.5 ～7.5 h，平均時間為（4.01±1.35）h；其中，男女分別有10 例和6 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對LCP 組患者進行鎖定加壓鋼板內固定術，方法是：協助患者取仰臥位，將其患側的肩部墊高，對其進行全身麻醉。在其患側胸大肌和三角肌的間隙處做一個切口，切開皮膚和皮下組織，向兩側分離胸大肌和三角肌，充分暴露骨折端。對骨折端進行牽引復位，對結節間溝進行整復，使肱骨的兩側斷端對齊，在此過程中盡量保留骨膜。用克氏針對骨折端進行臨時固定。將大小適宜的鎖定加壓鋼板置入其骨折端，用3 ～4 枚鎖定螺釘以加壓的方式對鋼板進行固定。將克氏針拔除，沖洗手術切口，放置引流條，逐層縫合手術切口。術后用三角巾對患者的患肢進行2 ～3周的懸吊，術后24 h 將其引流條拔除。對AP 組患者進行常規的解剖鋼板內固定術，為其做手術切口的方法與復位骨折端的方法與LCP 組患者相同，但術中需較大范圍地剝離其骨折端的骨膜。待患者的骨折端復位良好后，用克氏針對其骨折端進行臨時固定。將大小適宜的解剖鋼板置入其骨折端，用3 ～4 枚普通螺釘對鋼板進行固定。將克氏針拔除，沖洗手術切口，放置引流條，逐層縫合手術切口。術后用三角巾對患者的患肢進行2 ～3 周的懸吊，術后24 h 將其引流條拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至骨折端愈合的時間及其術后并發癥（如肱骨缺血性壞死、切口感染、骨折端延遲愈合、螺釘松動等）的發生率。術后6 個月，比較兩組患者患側肩關節的功能。依據兩組患者Neer 肩關節功能評分標準（總分為100 分）的評分將其患側肩關節功能的恢復情況分為優、良、可、差。優：術后6 個月，患者Neer 肩關節功能評分標準的評分＞90 分。良：術后6 個月，患者Neer 肩關節功能評分標準的評分為80 ～90 分。可：術后6 個月，患者Neer 肩關節功能評分標準的評分為70 ～79 分。差：術后6 個月，患者Neer 肩關節功能評分標準的評分＜70 分。優良率=（優例數+ 良例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的比較

LCP 組患者術畢至骨折端愈合的時間短于AP 組患者，P ＜0.05。兩組患者手術的時間及術中的出血量相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項指標的比較（±s ）

術畢至骨折端愈合的時間（d）LCP 組1676.50±21.0482.57±25.7196.15±25.11 AP 組1674.51±25.1189.11±30.40118.01±25.89 t 值0.1991.8862.424 P 值＞0.05＞0.05＜0.05組別例數手術的時間（min）術中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

LCP 組患者術后并發癥的發生率低于AP 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3 術后6 個月兩組患者患側肩關節功能的優良率

術后6 個月，LCP 組患者中患側肩關節功能為優的患者有10 例，為良的患者有5 例，為可的患者有1 例，為差的患者有0 例，其患側肩關節功能的優良率為93.8%（15/16）；AP 組患者中患側肩關節功能為優的患者有6 例，為良的患者有4 例，為可的患者有5 例，為差的患者有1例，其患側肩關節功能的優良率為62.5%（10/16）。術后6個月，LCP 組患者患側肩關節功能的優良率高于AP 組患者，P ＜0.05。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床上較為常見。有統計數據顯示，肱骨近端骨折患者占全身骨折患者總數的4% ～5%，約占肩部骨折患者總數的26%[4]。根據肱骨近端骨折的Neer 分型法，可將此病分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型。其中Ⅰ型～Ⅱ型肱骨近端骨折患者在接受保守治療后可取得較好的效果，而對Ⅲ型～Ⅵ型肱骨近端骨折患者進行保守治療的效果欠佳，需對其實施手術治療。現階段，臨床上常采用鋼板內固定術治療肱骨近端骨折。對此病患者進行常規的解剖鋼板內固定術時，主要依賴鋼板與其骨皮質之間的摩擦力來維持其骨折端的穩定性，會對其骨折端的血運造成較大的影響，且固定的效果不夠理想，不利于其骨折端的愈合[5]。對此病患者進行鎖定加壓鋼板內固定術時，不需要較大范圍地剝離其骨折端的骨膜，且鋼板與其骨皮質之間存在一定的空隙，不會影響其骨折端的血運，進而可促進其骨折端的愈合[6]。另外，鎖定加壓鋼板主要是通過螺釘與鋼板的交鎖結構來維持患者骨折端的穩定性，固定的效果更好。

本次研究的結果證實，用鎖定加壓鋼板內固定術對肱骨近端骨折患者進行治療能顯著降低其術后并發癥的發生率，促進其骨折端的愈合及患側肩關節功能的恢復。