對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡下止血治療的效果研究

武文杰，王軍民

（1.河北工程大學(xué)消化內(nèi)科專業(yè)，河北 邯鄲 056000 ；2. 河北省第三醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000）

上消化道出血是臨床上常見的急重癥，是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸或胰膽）發(fā)生的出血。導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生的原因主要是患者存在食管-胃底靜脈曲張或門靜脈高壓、患有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害或胃癌等[1]。非靜脈曲張性上消化道出血是指不是由食管- 胃底靜脈曲張所引起的上消化道出血。近年來，我國非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生率有所下降。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是嘔血、排黑便、面色蒼白、心率增快、血壓下降等。過去，臨床上常采用奧美拉唑、止血?jiǎng)⑽葛つけＷo(hù)劑等藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血，但起效較慢[2]。近年來，臨床上采用消化內(nèi)鏡下止血療法治療此病，取得了良好的效果。本文將河北省第三醫(yī)院收治的94 例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行消化內(nèi)鏡下止血治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至12 月期間河北省第三醫(yī)院收治的94 例非靜脈曲張性上消化道出血患者。其病情均符合非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均具有進(jìn)行消化內(nèi)鏡下止血治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、對(duì)本研究中所用的藥物過敏、患有精神疾病或靜脈曲張性上消化道出血的患者[4]。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=47）與REG 組（n=47）。OBG 組患者的年齡為30 ～68 歲，平均年齡為（46.36±2.14）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（5.45±2.27）h；其中，男女分別有30例與17 例。REG 組患者的年齡為33 ～65 歲，平均年齡為（45.72±2.39）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（5.60±2.36）h；其中，男女分別有32 例與15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充血容量、吸氧、預(yù)防休克等治療，同時(shí)用重酒石酸去甲腎上腺素注射液、注射用奧美拉唑鈉和替普瑞酮膠囊對(duì)其進(jìn)行治療。重酒石酸去甲腎上腺素注射液的用法是：靜脈滴注，滴注的速度為8 ～12 μg/min，待患者的血壓明顯改善后停止用藥。注射用奧美拉唑鈉的用法是：靜脈滴注，每次用藥40 mg，每天用藥1 次，共用藥3 ～5 d。替普瑞酮膠囊的用法是：口服，每次服50 mg，每天服3 次，共用藥5 ～7 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)OBG 組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡下止血治療，方法是：經(jīng)口為患者置入消化內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下找到其出血點(diǎn)，明確其出血的嚴(yán)重程度。對(duì)于出血量較少的患者，向其出血點(diǎn)周圍的組織中注入10 ml 濃度為1:10000 的腎上腺素生理鹽水，分點(diǎn)進(jìn)行注射，每個(gè)點(diǎn)注入1 ～1.5 ml 的藥液。對(duì)于出血量較多的患者，用氬氣刀對(duì)其出血部位進(jìn)行電凝，每次電凝的時(shí)間應(yīng)不超過5 s。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者止血的時(shí)間、住院的時(shí)間、48 h內(nèi)再出血的發(fā)生率及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評(píng)估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者出血停止，其臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。有效：經(jīng)治療，患者出血基本停止，其臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈弱陽性。無效：經(jīng)治療，患者出血未停止，其臨床癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者止血的時(shí)間及住院的時(shí)間

治療后，OBG 組患者止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者止血的時(shí)間及住院的時(shí)間（±s ）

表1 治療后兩組患者止血的時(shí)間及住院的時(shí)間（±s ）

注：*與REG 組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)止血的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）REG 組478.34±1.1211.53±1.36 OBG 組47 2.49±0.38* 5.47±1.05*

2.2 兩組患者的臨床療效

OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

2.3 治療后兩組患者48h 內(nèi)再出血的發(fā)生率及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，OBG 組患者與REG 組患者48 h 內(nèi)再出血的發(fā)生率分別為0%（0/47）與8.51%（4/47），二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治療后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上較為常見。有報(bào)道稱，非靜脈曲張性上消化道出血患者占所有上消化道出血患者的70% 以上。此病患者可出現(xiàn)嘔血、排黑便、面色蒼白、心率增快、血壓下降等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療雖然可取得一定的效果，但止血的速度較慢，且不同患者之間的療效存在較大的差異。近年來，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡下止血治療，取得了良好的效果。在對(duì)此病患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡下止血治療時(shí)，對(duì)于出血量較少的患者，可通過向其出血點(diǎn)周圍的組織中注射藥物促進(jìn)其局部血管的收縮，進(jìn)而減少其出血量；對(duì)于出血量較多的患者，可對(duì)其出血部位進(jìn)行電凝，使其出血部位迅速凝結(jié)、碳化，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施消化內(nèi)鏡下止血治療能顯著縮短其止血的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其再出血的發(fā)生率，且治療的安全性較高。