單操作孔胸腔鏡手術與三孔胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌的效果對比

廖洪亮

（汕頭大學附屬粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一種常見類型。有文獻報道稱，NSCLC 患者約占肺癌患者總數的80%。目前，臨床上對早期NSCLC 患者主要是進行手術治療。對此類患者進行手術治療時常用的手術方式有開胸手術和胸腔鏡手術。臨床實踐證實，與用開胸手術治療早期NSCLC 相比，用胸腔鏡手術治療此病時對患者造成的創傷更小，術后其并發癥的發生率更低[1]。但對早期NSCLC 患者進行單操作孔胸腔鏡手術與三孔胸腔鏡手術的效果孰優孰劣，臨床上尚存在爭議[2-3]。本文主要是比較用單操作孔胸腔鏡手術與三孔胸腔鏡手術治療早期NSCLC 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年4 月至2019 年5 月期間汕頭大學附屬粵北人民醫院收治的50 例早期NSCLC 患者。其病情均符合早期NSCLC 的診斷標準，均經病理檢查得到確診，均具有進行胸腔鏡手術的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對進行雙腔氣管插管單肺通氣不耐受、存在嚴重的心肺功能不全或病歷資料缺失的患者[4]。將這些患者按照Excel 隨機數據生成法分為SHTS 組（n=25）與THTS 組（n=25）。SHTS 組患者的年齡為49 ～75 歲，平均年齡為（60.15±5.36）歲；其中，男女分別有17 例和8 例；肺鱗狀細胞癌（鱗癌）患者有10 例，肺腺癌患者有12 例，肺大細胞癌患者有3 例。THTS 組患者的年齡為50 ～76 歲，平均年齡為（61.36±5.07）歲；其中，男女分別有16 例和9 例；肺鱗癌患者有8 例，肺腺癌患者有13 例，肺大細胞癌患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對SHTS 組患者進行單操作孔胸腔鏡手術，方法是：對患者進行雙腔氣管插管單肺通氣及全身麻醉，協助其取仰臥折刀位。在其患側腋前線與第7、第8 肋間的相交處做一個1 cm 左右的切口，作為手術的觀察孔。經此切口置入胸腔鏡。在患者患側腋前線與第3、第4 肋間的相交處做一個4 ～6 cm 的切口，作為手術唯一的操作孔。用切口保護套將該切口撐開，置入手術器械。在胸腔鏡下對患者病變的肺組織進行觀察，找到病灶。將下肺韌帶切開，對隆突下的淋巴結進行清掃。對病灶周圍的血管進行處理，將該處的肺靜脈、肺動脈、支氣管切斷。對病灶進行楔形切除。若病灶與肺門接近，應將病灶所在的肺葉全部切除。對上縱隔淋巴結（包括右側第2、3、4、7、8、9 組淋巴結和左側第4、5、6、7、8、9 組淋巴結）進行清掃。對手術創面進行止血，放置胸腔閉式引流管，退出手術器械，縫合手術切口。對SHTS 組患者進行三孔胸腔鏡手術，方法是：對患者進行雙腔氣管插管單肺通氣及全身麻醉，協助其取仰臥折刀位。在其患側腋前線與第7、第8 肋間的相交處做一個1 cm 左右的切口，作為手術的觀察孔。在其患側腋后線與第8、第9 肋間的相交處做一個1.5 cm 左右的切口，作為手術的副操作孔。在其患側腋前線與第3、第4 肋間的相交處做一個3 ～4 cm 的切口，作為手術的主操作孔。用切口保護套將主副操作孔撐開，置入手術器械。余下的手術步驟與SHTS 組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術中清掃淋巴結的數量、術畢至下床活動的時間、術后的胸腔引流量、術后拔除引流管的時間、治療的費用及其術后并發癥的發生率。術后24 h 及72 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）評估兩組患者疼痛的嚴重程度。患者的VAS 評分越高，表示其術后疼痛越嚴重[5]。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的比較

兩組患者手術的時間及術中清掃淋巴結的數量相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。SHTS 組患者術中的出血量和術后的胸腔引流量均少于THTS 組患者，其術畢至下床活動的時間和術后拔除引流管的時間均短于THTS 組患者，其治療的費用低于THTS 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項指標的比較（±s ）

組別手術的時間（min）術中的出血量（ml）術中清掃淋巴結的數量（個）術畢至下床活動的時間（d）術后的胸腔引流量（ml）術后拔除引流管的時間（d）治療的費用（元）SHTS 組（n=25）160.95±12.45173.62±16.38 12.40±1.803.32±0.53443.96±5.192.86±0.7158358.15±535.95 THTS 組（n=25）159.86±13.49198.37±15.19 12.30±1.704.53±0.82492.15±5.373.36±0.6363156.48±642.16 t 值1.56015.0470.2026.19632.2642.63472.043 P 值0.0630.0010.4200.0240.0010.0310.001

2.2 術后兩組患者VAS 評分的比較

術后24 h 及72 h，SHTS 組患者的VAS 評分均低于THTS 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

SHTS 組患者術后并發癥的發生率低于THTS 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表3。

表2 術后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

表2 術后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

組別例數 術后24 h 的VAS 評分術后72 h 的VAS 評分SHTS 組254.69±0.962.96±0.43 THTS 組255.82±1.054.42±0.68 t 值3.9719.073 P 值0.0350.007

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

過去，臨床上常采用三孔胸腔鏡手術對早期NSCLC 患者進行治療。對此類患者進行三孔胸腔鏡手術時，需要為其做一個觀察孔、一個主操作孔和一個副操作孔[6]。對早期NSCLC 患者進行三孔胸腔鏡手術的過程中，在為其做手術的副操作孔時會對其前鋸肌、肋間外肌、肋間內肌等造成損傷，可增加其術中的出血量。另外，人的后肋間隙較為狹窄，無較大的操作空間，且在穿刺時穿刺鞘易對肋間血管、神經造成損害，進而可導致患者術后出現嚴重的疼痛感[7]。近年來，臨床上采用單操作孔胸腔鏡手術治療早期NSCLC，取得了良好的效果。對此類患者進行單操作孔胸腔鏡手術時，只需為其做一個觀察孔和一個操作孔，能顯著減輕其手術創傷，且不會影響手術操作[8]。用單操作孔胸腔鏡手術治療早期NSCLC 更符合現代外科學的微創理念。但對早期NSCLC 患者進行單操作孔胸腔鏡手術具有一定的難度，需要手術醫生具備高超的手術技巧和經驗、掌握豐富的解剖學知識[9]。

本次研究的結果證實，與用三孔胸腔鏡手術治療早期NSCLC 相比，用單操作孔胸腔鏡手術治療此病能更有效地減少患者術中的出血量和術后的胸腔引流量，減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間，減少其治療的費用。