為胸腰椎骨折患者使用其患椎的棘突骨板進(jìn)行后外側(cè)植骨融合術(shù)的效果

胡遷發(fā)

（攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院外科，四川 攀枝花 617000）

胸腰椎骨折是骨科常見的一種疾病。導(dǎo)致患者發(fā)生胸腰椎骨折的原因主要是其從高處墜落受傷、發(fā)生交通事故或被重物砸傷等。目前，臨床上常采用外側(cè)植骨融合術(shù)（posteolateral lumbar fusion，PLF）對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療[1]。臨床上在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行PLF 時(shí)，常采用其自體的髂骨瓣對(duì)其實(shí)施植骨融合。用自體的髂骨瓣對(duì)患者進(jìn)行植骨融合雖然可取得良好的效果，但易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)取骨區(qū)疼痛等并發(fā)癥。近年來(lái)，臨床上在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行PLF 時(shí)，用其患椎的棘突骨板對(duì)其實(shí)施植骨融合，取得了良好的效果。本文將攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院收治的60 例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，探討為胸腰椎骨折患者使用其患椎的棘突骨板進(jìn)行PLF 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年3 月至2019 年12 月期間攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院收治的60 例胸腰椎骨折患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。在觀察組患者中，有男性患者9 例，女性患者21 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（45.48±10.56）歲；其中，因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有11 例，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有9 例，因被重物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有7 例，因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊哂? 例；脊柱損傷節(jié)段為T12的患者有15 例，為L(zhǎng)1的患者有9 例，為L(zhǎng)2的患者有6 例。在對(duì)照組患者中，有男性患者10 例，女性患者20 例；其年齡為28 ～66 歲，平均年齡為（45.92±11.04）歲；其中，因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有12 例，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有8 例，因被重物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有5 例，因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊哂? 例；脊柱損傷節(jié)段為T12的患者有17 例，為L(zhǎng)1的患者有8 例，為L(zhǎng)2的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《臨床診療指南骨科分冊(cè)》中關(guān)于胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。2）具有進(jìn)行PLF 的指征。3）其本人（或其家屬）自愿參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在脊柱或骨盆先天發(fā)育不良。2）患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。3）腰椎髓核突出且伴有神經(jīng)功能障礙。4）合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。5）病歷資料缺失。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PLF，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，定位并標(biāo)記其患椎的棘突。協(xié)助患者取俯臥位，在其胸下放置軟墊。對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，以其患椎為中心做一個(gè)正中切口，充分顯露其患椎及相鄰的椎關(guān)節(jié)。在患椎上下的椎弓根處擰入椎弓根螺釘。將患椎的上下位椎板和內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)突切除，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行充分減壓，解除脊神經(jīng)根受壓的情況。用骨刀在椎板及小關(guān)節(jié)突的外側(cè)面對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)骨表面進(jìn)行打毛處理，準(zhǔn)備好去皮質(zhì)植骨床。用提拉釘對(duì)患者的患椎進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)其脊柱的正常高度，并擰緊螺帽。在C 型臂X 線機(jī)下對(duì)患椎復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，若其復(fù)位效果良好，則安裝橫連器，對(duì)患椎進(jìn)行固定。沖洗手術(shù)切口。將取自對(duì)照組患者自體的髂骨瓣剔除軟組織后植入其患椎的橫突基底部及上下關(guān)節(jié)突的后外側(cè)，并用椎間融合器對(duì)其髂骨瓣進(jìn)行融合。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底止血，用生理鹽水沖洗其手術(shù)切口，為其鋪好人工硬脊膜，放置引流管，縫合其手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者的患椎進(jìn)行固定后，將術(shù)中切除的患椎棘突骨板植入其患椎的橫突基底部及上下關(guān)節(jié)突的后外側(cè)，并用椎間融合器對(duì)其患椎棘突骨板進(jìn)行融合。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底止血，用生理鹽水沖洗其手術(shù)切口，為其鋪好人工硬脊膜，放置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥（包括取骨區(qū)疼痛、皮下積液、切口化膿等）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其手術(shù)的時(shí)間與術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。兩組患者術(shù)后的引流量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別例數(shù)術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后的引流量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 50.03±1.29 74.29±1.14 32.643＜0.05 10.01±0.36 12.23±0.83 13.440＜0.05 160.12±5.12 170.34±7.28 6.289＜0.05 51.78±3.84 53.16±3.57 1.088＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱骨折。在胸腰椎骨折患者中，T12骨折和L1骨折患者較為多見。胸腰椎骨折通常可分為壓縮型骨折、爆裂型骨折、骨折脫位、屈曲伸展型骨折、Chance 骨折和脊柱附件骨折六個(gè)類型。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是軀干及雙下肢麻木、無(wú)力、大小便失禁、骨折處疼痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難或休克[2]。目前，臨床上對(duì)胸腰椎骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵是恢復(fù)其脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，維持其脊柱的穩(wěn)定性，解除其脊神經(jīng)根受壓的情況。過(guò)去，臨床上常采用單純的椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，但效果欠佳，術(shù)后其發(fā)生螺釘彎曲松動(dòng)、脊柱遲發(fā)性畸形等并發(fā)癥的幾率較高。近年來(lái)，臨床上采用PLF 對(duì)此病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。對(duì)胸腰椎骨折進(jìn)行PLF時(shí)，可有效地固定其患椎，重建其脊柱的生理力線和患椎椎管的管徑，恢復(fù)其脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，維持其脊柱的穩(wěn)定性，解除其脊神經(jīng)根受壓的情況，進(jìn)而可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。目前，臨床上在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行PLF時(shí)多選擇其自體髂骨、同種異體骨和人工骨等對(duì)其進(jìn)行植骨融合。用自體髂骨對(duì)患者進(jìn)行植骨融合雖然具有骨性融合率高的特點(diǎn)，但在取其髂骨時(shí)需要另外做手術(shù)切口，會(huì)對(duì)其造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后其易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行PLF 時(shí)采用其患椎的棘突骨板對(duì)其實(shí)施植骨融合，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用患椎的棘突骨板對(duì)患者進(jìn)行植骨融合具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)單，植骨的融合率高，術(shù)后患者感染的發(fā)生率較低。2）手術(shù)的費(fèi)用較低，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3）能避免在取自體髂骨時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。4）可縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者術(shù)中的出血量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行PLF 時(shí)，用其患椎的棘突骨板對(duì)其實(shí)施植骨融合的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。