用新建的臨產前孕婦血漿FIB水平的參考值范圍評估其凝血功能的價值

張 瑩

（安徽省第二人民醫院輸血科，安徽 合肥 230041）

纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）是一種重要的凝血因子，其在人體的凝血系統中發揮著重要的作用。健康人血漿FIB水平的參考值范圍為2 ～4 g/L。臨產前孕婦體內的血液處于輕度高凝的狀態，其血漿FIB 的水平略高于普通人。有研究指出，臨產前孕婦體內的血液處于輕度高凝的狀態有利于其產后及時止血，但其血液若處于中重度的高凝狀態則易導致其發生彌散性血管內凝血。因此，準確地評估臨產前孕婦的凝血功能至關重要。目前，我國多數醫院均采用普通人血漿FIB 水平的參考值范圍來評估臨產前孕婦血漿FIB 的水平是否正常，但其檢測結果異常的發生率較高，可給臨床醫生的診治工作造成一定的干擾。臨床實踐證實，臨產前孕婦血漿FIB 水平出現輕度升高屬于正常現象。因此，各醫院應重新建立臨產前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍，用來評估臨產前孕婦的凝血功能。本文主要是研究用新建的臨產前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍評估其凝血功能的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年7 月至2019 年8 月期間在我院進行順產的1130 例單胎妊娠孕婦。其中，排除合并有原發性高血壓、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、出血性疾病、血栓性疾病、子癇、子癇前期、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥的孕婦，排除存在肝腎功能異常、異位妊娠、先兆流產、胎膜早破、羊水過少、瘢痕妊娠或胎兒宮內窘迫的孕婦。這些孕婦的年齡為19 ～37 歲，平均年齡為（27.45±3.64）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（39.34±1.58）周。

1.2 方法

在這1130 例孕婦臨產前，檢測其血漿FIB 的水平，根據其檢測結果的相關數據采用百分位數法新建其血漿FIB水平的參考值范圍，對新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍進行一致性檢驗，并以新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍為標準統計這1130 例孕婦血漿FIB 水平異常的檢出率。另收集200 例在我院進行順產前的單胎妊娠孕婦血漿FIB 水平的相關數據，用其驗證本研究中新建血漿FIB 水平參考值范圍的有效性。對這些孕婦進行血漿FIB 水平檢測的方法是：抽取其肘靜脈血2 ml，將血液標本置于抗凝試管中。用離心機對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/min，離心的時間為15 min），分離出血漿。用日本Sysmex CS-5100 全自動血凝儀（試劑為血凝儀配套的試劑）和Cluass 法測定血漿中FIB 的水平。驗證新建血漿FIB 水平參考值范圍有效性的方法是：對200例在我院進行順產前的單胎妊娠孕婦血漿FIB 的水平進行檢測，若其中有95% 的患者（190 例患者）血漿FIB 的水平處于新建血漿FIB 水平的參考值范圍之間，有不超過5%的患者（10 例患者）血漿FIB 的水平處于新建血漿FIB 水平的參考值范圍之外，即表示新建血漿FIB 水平的參考值范圍有效。

1.3 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，用t 檢驗，兩參考值范圍之間的一致性檢驗采用McNemar 法進行χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。繪制本研究中1130 例孕婦血漿FIB 水平的數據分布圖。若本研究中的數據呈非正態分布，則采用百分位數法確定本研究中新建的血漿FIB 水平的參考值范圍，用（P2.5 ～ P97.5）表示。

2 結果

2.1 本研究中新建臨產前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍

本研究的結果顯示，這1130 例孕婦血漿FIB 水平的相關數據均呈非正態分布，采用百分位數法對這些數據進行統計分析后，將其血漿FIB 水平的參考值范圍確定為2.29 ～5.64 g/L。

2.2 本研究中新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍的一致性

本研究中，新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍的一致性較好（χ2=3.147，P ＜0.05）。

2.3 以新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍為標準統計本研究中孕婦血漿FIB 水平異常的檢出率

本研究中，以新建的血漿FIB 水平的參考值范圍為標準對這1130 例孕婦進行血漿FIB 水平檢測時其血漿FIB 水平異常的檢出率為3.19%，以血漿FIB 水平的原參考值范圍為標準對其進行血漿FIB 水平檢測時其血漿FIB 水平異常的檢出率為61.5%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 以新建血漿FIB 水平參考值范圍與其原參考值范圍為標準統計本研究中孕婦血漿FIB 水平異常的檢出率[%（n）]

2.4 本研究中新建血漿FIB 水平參考值范圍的有效性

對200 例在我院進行順產前的單胎妊娠孕婦血漿FIB的水平進行檢測的結果顯示，其中檢測結果超出新建血漿FIB 水平參考值范圍的孕婦共有7 例，占3.5%。這說明，本研究中新建的血漿FIB 水平的參考值范圍有效。

3 討論

正常情況下，人體的抗凝系統與纖溶系統處于動態平衡的狀態。妊娠期女性體內雌激素和孕激素的水平會異常升高，可導致其體內的抗凝系統和纖溶系統發生變化（如抗凝成分和纖溶成分減少），且這種變化可隨著其孕周的增加而逐漸凸顯。孕婦在臨產前其血液處于輕度高凝的狀態有助于其FIB 在動脈壁、子宮壁和胎盤絨毛之間沉積，進而可幫助其迅速止血并促進其子宮內膜的再生[1]。但孕婦在臨產前若其血液高凝的狀態較為嚴重，則易導致其發生血栓性疾病，嚴重時可使其發生彌散性血管內凝血。因此，在孕婦臨產前密切監測其凝血功能指標至關重要。FIB 主要是由肝臟合成，它是纖維蛋白的前體物質，是凝血酶作用的底物，人體的內源性和外源性凝血途徑中均有FIB 的參與[1]。人體在發生出血時，血液中的凝血酶可將FIB 催化為纖維蛋白單體，形成纖維網，纖維網可網羅血液中的有形成分，增強細胞的聚集性，最終可形成血栓[2]。有研究顯示，孕婦血漿FIB 的水平可隨著其孕周的增加而升高[3-4]。戴雋[5]研究發現，孕婦在臨產前其血漿FIB 的水平會顯著升高，有時甚至可超出普通女性血漿FIB 水平的2 倍。因此，采用普通人血漿FIB 水平的參考值范圍來評估臨產前孕婦血漿FIB 的水平是否正常并不適宜。有報道稱，我國杭州地區臨產前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍為2.88 ～5.57 g/L。這與本研究的結果略有差別，究其原因可能與各地區人群之間存在差異有關[6]。

綜上所述，用新建臨產前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍評估其凝血功能的可行性較高。臨產前孕婦血漿的FIB 水平與普通人血漿的FIB 水平存在一定的差異，各醫療單位應重新建立臨產前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍，用來評估臨產前孕婦的凝血功能，以降低其產后并發癥的發生率。