經(jīng)鼻間歇正壓通氣療法治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

李文英，喬愛琴

（1.河北省張家口市婦幼保健院新生兒科，河北 張家口 075000；2. 河北省赤城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 赤城 075500）

呼吸窘迫綜合征是低出生體重早產(chǎn)兒常見的一種并發(fā)癥。進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療是目前臨床上治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的主要方式。近年來，經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV) 療法在治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)在河北省張家口市婦幼保健院接受治療的94 例發(fā)生呼吸窘迫綜合征的低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，旨在觀察用NIPPV 療法治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年4 月至2019 年4 月在河北省張家口市婦幼保健院接受治療的94 例發(fā)生呼吸窘迫綜合征的低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。這些患兒出生后均有自主呼吸，并在出生6 h 后發(fā)生低氧血癥及進(jìn)行性呼吸困難，其病情符合《實(shí)用新生兒》中關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中排除存在重度窒息、患有先天性肺呼吸道畸形的患兒。根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組患兒的平均胎齡為（29.04±1.01）周，其平均Apgar 評(píng)分為（6.07±2.38）分。研究組患兒的平均胎齡為（29.01±1.12）周，其平均Apgar 評(píng)分為（6.15±2.29）分。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)河北省張家口市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為研究組患兒采用NIPPV 療法進(jìn)行治療。方法是：使用德國(guó)MAQUET 公司生產(chǎn)的MAQUET-SERVO-i 型呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行間歇正壓通氣治療。呼吸機(jī)的工作參數(shù)設(shè)置如下：呼吸頻率為20 ～40 次/min，吸氣峰壓（PIP）為15 ～20 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）為4 ～6 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為25% ～60%。根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使其血氧飽和度（SpO2）維持在90% 以上。在進(jìn)行通氣治療期間，使用氨茶堿對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療。為對(duì)照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP) 療法進(jìn)行治療。方法是：使用英國(guó)EME 公司生產(chǎn)的EME Infant Fiown NCPAP 呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療。呼吸機(jī)的工作參數(shù)設(shè)置如下：PEEP 為4 ～6 cmH2O，F(xiàn)iO2為25% ～60%。根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使其SpO2維持在90%以上。在進(jìn)行通氣治療期間，使用氨茶堿對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生率。2）觀察兩組患兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的總時(shí)間、總用氧時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒BPD、氣胸、VAP、NEC 發(fā)生情況的比較

治療后，研究組患兒BPD、氣胸、VAP、NEC 的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的總時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組患兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的總時(shí)間、總用氧時(shí)間相比，P ＞0.05。研究組患兒住院的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患兒BPD、氣胸、VAP、NEC 發(fā)生情況的比較[n(%)]

表2 兩組患兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的總時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的總時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的總時(shí)間 總用氧時(shí)間住院的時(shí)間研究組 476.4±1.217.8±4.637.2±4.1對(duì)照組 476.8±1.118.2±4.40.7±4.7 t 值1.5311.0234.069 P 值0.1290.3080.000

3 討論

呼吸窘迫綜合征是低出生體重早產(chǎn)兒常見的一種并發(fā)癥。進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療是目前臨床上治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的主要方式。相對(duì)于有創(chuàng)通氣而言，進(jìn)行無創(chuàng)通氣對(duì)操作者技能的要求較低，且安全性較高[2]。NCPAP 是臨床上常用的一種無創(chuàng)通氣療法。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用NCPAP 療法治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血二氧化碳分壓升高和呼吸暫停。近年來，NIPPV 療法在治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用NIPPV 療法治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，可有效地保護(hù)患兒的肺泡，擴(kuò)張其支氣管，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患兒BPD、氣胸、VAP、NEC 的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。

綜上所述，用NIPPV 療法治療低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。