用不同劑量的羅哌卡因對接受上肢手術的患者進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果對比

李 凱，周 洋，周 玲

（重慶市九龍坡區中醫院麻醉科，重慶 400080）

進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉是臨床上對上肢手術患者進行麻醉的主要方法[1]。羅哌卡因是進行臂叢神經阻滯麻醉時常用的局部麻醉藥。此藥具有作用時間長、安全性高的特點[2]。本文對在重慶市九龍坡區中醫院接受上肢手術的108 例患者進行研究，旨在比較用不同劑量的羅哌卡因對接受上肢手術的患者進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在重慶市九龍坡區中醫院接受上肢手術的108 例患者作為研究對象。其納入標準是：1）ASA 分級為1 級或2 級；2）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）對羅哌卡因過敏；2）存在進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的禁忌證；3）存在患肢神經損傷或感覺異常；4）因存在溝通障礙而不能正常地配合本研究。將這108 例患者隨機分為比較組（n=54）和試驗組（n=54）。比較組患者中有男性患者28 例，女性患者26例；其年齡為26 ～69 歲，平均年齡（45.56±5.42）歲。試驗組患者中有男性患者29 例，女性患者25 例；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡（46.47±5.46）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。本研究經重慶市九龍坡區中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在兩組患者接受上肢手術期間，為比較組患者應用小劑量的羅哌卡因進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，為試驗組患者應用大劑量的羅哌卡因進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉。方法是：在術前，對患者的血氧飽和度、血壓等生命體征進行監測，并為其開放靜脈通路。協助患者取仰臥位，使其頭部稍偏向健側，手臂自然置于體側。使用麻醉針對患者前斜角肌和中斜角肌的肌間溝處進行穿刺，在超聲儀的引導下確認其臂叢神經的具體位置。向比較組患者的臂叢神經處注入30 mL 濃度為0.3%的羅哌卡因，向試驗組患者的臂叢神經處注入30 mL 濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的麻醉效果。2）調查兩組患者對麻醉的滿意程度。將患者對麻醉的滿意程度分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。3）記錄兩組患者不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件對本研究中的數據進行統計學分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

與比較組患者相比，試驗組患者麻醉起效的時間更短，其鎮痛作用持續的時間、感覺神經阻滯持續的時間均更長，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

感覺神經阻滯持續的時間（h）比較組5415.86±1.457.43±1.086.85±2.18試驗組5411.76±1.168.52±1.098.58±1.32 t 值6.968.367.03 P 值＜0.05＜0.05＜0.05組別例數 麻醉起效的時間（min）鎮痛作用持續的時間（h）

2.2 兩組患者對麻醉滿意率的比較

比較組患者中對麻醉的評價為非常滿意者有28 例，為基本滿意者有15 例，為不滿意者有11 例。試驗組患者中對麻醉的評價為非常滿意者有35 例，為基本滿意者有17 例，為不滿意者有2 例。試驗組患者對麻醉的滿意率（96.30%）高于比較組患者對麻醉的滿意率（79.63%），χ2=7.134，P=0.028。

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

在用藥期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉是臨床上對上肢手術患者進行麻醉的主要方法。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉藥。此藥可有效阻斷神經沖動的傳導[3-4]。與其他的麻醉藥相比，此藥具有心臟毒性低等優點[5]。相關的研究指出，用大劑量的羅哌卡因對接受上肢手術的患者進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果較好，具有起效快、作用時間長等優點。本研究的結果顯示，與比較組患者相比，試驗組患者麻醉起效的時間更短，其鎮痛作用持續的時間、感覺神經阻滯持續的時間均更長，其對麻醉的滿意率更高，P ＜0.05；在用藥期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

綜上所述，與采用小劑量的羅哌卡因相比，用大劑量的羅哌卡因對接受上肢手術的患者進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果較好，且安全性較高。