椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的療效分析

趙文龍

（山東省臨沂市第四人民醫(yī)院脊柱外科，山東 臨沂 276000）

腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的主要手段。近年來，椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)在治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[1]。本文對(duì)在山東省臨沂市第四人民醫(yī)院接受治療的98 例腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，旨在分析用椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年1 月至2019 年2 月在山東省臨沂市第四人民醫(yī)院接受治療的腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥患者98 例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將其分為Comparison 組和Research 組（49 例/ 組）。Comparison 組患者中有男25 例，女24 例；其年齡為32 ～72 歲，平均年齡（54.45±4.32）歲；其病程為4 個(gè)月～10 年，平均病程（3.23±2.52）年。Research 組患者中有男28 例，女21 例；其年齡為35 ～74 歲，平均年齡（56.28±4.58）歲；其病程為8 個(gè)月～11 年，平均病程（3.89±2.98）年。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)山東省臨沂市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為Comparison 組患者采用常規(guī)的椎板間開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：使患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者病椎后方正中處做切口，使其病椎的椎體、橫突、椎板和關(guān)節(jié)突充分暴露。切除部分椎板，摘除突出的髓核。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并指導(dǎo)其佩戴腰部支具。為Research 組患者采用椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，讓其取俯臥位，然后對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在其病椎旁做一個(gè)長(zhǎng)2 ～3 cm 的切口，使用環(huán)鋸對(duì)病椎的椎間孔進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚怼⒆甸g孔鏡置入椎間孔內(nèi)，在椎間孔鏡的引導(dǎo)下切除部分椎板，摘除突出的髓核。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血及沖洗處理，留置引流管，然后縫合切口。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并指導(dǎo)其佩戴腰部支具。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為顯效（治療后，患者的臨床癥狀完全消失，且未出現(xiàn)并發(fā)癥）、好轉(zhuǎn)（治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，且未出現(xiàn)并發(fā)癥）和無效（治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。2）采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的下腰痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越低，表示患者的下腰痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療后，Research 組患者中治療效果為顯效的患者有17 例（占34.69%），為好轉(zhuǎn)的患者有30 例（占61.22%），為無效的患者有2 例（占4.08%），其治療的有效率為95.92%；Comparison 組患者中治療效果為顯效的患者有9 例（占18.37%），為好轉(zhuǎn)的患者有29 例（占59.18%），為無效的患者有11 例（占22.45%），其治療的有效率為77.55%。Research 組患者治療的有效率高于Comparison 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者JOA 下腰痛評(píng)分的對(duì)比

治療后，Research 組患者的JOA 下腰痛評(píng)分為（27.17±1.04）分，Comparison 組患者的JOA 下腰痛評(píng)分為（20.14±1.36）分；Research 組患者的JOA 下腰痛評(píng)分高于Comparison 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者JOA 下腰痛評(píng)分的對(duì)比（分，x±s）

3 討論

腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。近年來，椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)在治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。有研究指出，用椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。為了進(jìn)一步分析用椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的效果，筆者對(duì)2018 年1 月至2019 年2 月在山東省臨沂市第四人民醫(yī)院接受治療的98 例腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，Research組患者治療的有效率（95.92%）高于Comparison 組患者治療的有效率（77.55%），P ＜0.05 ；治療后，Research組患者的JOA 下腰痛評(píng)分〔（27.17±1.04） 分〕 高于Comparison 組患者的JOA 下腰痛評(píng)分〔（20.14±1.36）分〕，P ＜0.05。

綜上所述，用椎間孔鏡下椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的臨床療效較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。