糖尿病患者應注意隱藏的心力衰竭

文/裘影萍

很多糖尿病患者只關心自己血糖水平的高低，卻不關心自己的心臟健康情況。其實，糖尿病與心臟病關系密切。糖尿病患者很容易得心臟病即糖尿病性心臟病。糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發或伴發的心臟病，涉及心臟的大、中、小、微血管損害，是糖尿病最嚴重的并發癥之一。糖尿病性心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病性心肌病、自主神經紊亂所致的心律及心功能失常。

糖尿病合并心臟病的發病機制尚未明確，但持續性高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、血液黏度增高、肥胖、胰島素抵抗和吸煙等是導致發病的重要因素。

糖尿病心臟病的臨床表現與普通心臟病有所不同。臨床特點包括休息時心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并發癥之一。

糖尿病與心力衰竭并非一般的合并癥，而是相互促進和相互惡化的關系。來自美國的一項心臟研究表明：罹患糖尿病能使男性和女性發生心力衰竭的風險分別增加2.4 倍和5倍，而且這一增加與高血壓或冠脈疾病無關。

糖尿病患者的心力衰竭風險之所以這么高，首先是因為糖尿病患者更容易發生動脈粥樣硬化，伴隨彌漫性的嚴重動脈血管狹窄，這將會直接導致心肌供血障礙——缺血性心肌病，最終誘發嚴重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脈病變輕微，長期高血糖也會帶來自主神經病變、微循環功能障礙及代謝和能量的改變。

研究還表明，2 型糖尿病是心力衰竭住院患者最強有力的危險因素。在一項對無心力衰竭2型糖尿病患者的大型薈萃分析中，心力衰竭的預測因素包括胰島素使用、糖化血紅蛋白和空腹血糖。在2 型糖尿病治療的心血管結局試驗中，心力衰竭與死亡率顯著增加相關。2 型糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率是無心力衰竭患者死亡率的10～12 倍。此外，2 型糖尿病合并心力衰竭患者的心血管死亡風險是無心力衰竭患者的2.45 倍。

可是，很多2 型糖尿病患者對可能潛在的心力衰竭風險病未能充分認識，片面認為只要控制血糖就萬事大吉。其實，糖尿病包括2 型糖尿病患者傷“心”的風險不容忽視。觀察性證據表明，基于歐洲心臟學會診斷標準，在年齡60 歲以上的患者中有相當大比例（27.7%）可能存在未識別的心力衰竭。

那么，如何防治糖尿病合并心力衰竭呢？

1.預防為主

預防包括合理飲食、勞逸結合。嚴格控制飲食，少吃動物脂肪，盡量不要攝入魚子、動物內臟、蛋黃等含膽固醇多的食物。合理飲食是糖尿病心臟病基本的防治措施。應做到有規律地作息，適當參加體育鍛煉。運動要因人而異，應控制在身體允許的范圍，以不出現臨床癥狀或運動后無心電圖缺血性改變為度。

糖尿病患者如果出現體力差、氣短、夜間躺下睡覺經常被憋醒，以及手腳冰涼、全身性水腫、突發的神志淡漠或人格改變等，就應注意可能是“隱藏”的心力衰竭在作祟，千萬不能麻痹大意，應立即去醫院檢查確診，如做胸片、超聲心動圖、血腦鈉素水平等。

2.綜合治療

積極治療糖尿病，糾正高血糖、高血壓、高脂血癥，消除糖尿病潛在的隱患。因為高血壓對人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風險的增加可能是一種疊加效應。血脂異常是公認的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。

應在專科醫師的指導下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等，并且隨身常備冠脈擴張藥物，以便在病情突然變化時及時救治。此外，還應定期做心電圖檢查。