夏天要警惕兇險的低血糖

文/鄔時民

在炎熱的夏天，就像高血壓病患者血壓容易降低那樣，糖尿病患者的血糖也會降低，而且容易出現低血糖的現象。炎熱的天氣，即使在室內“孵空調”也會感到悶，因此很多糖尿病患者會食欲不振，食物攝入量偏少，再加上天氣炎熱、出汗多、能量消耗大，雖說血糖容易控制，但也容易出現低血糖。

低血糖是指血糖值低于正常低限引起相應的癥狀與體征這一生理或病理狀況，它不是一種獨立的疾病，而是一種生化異常的表現，是由多種原因引起的臨床綜合征。低血糖癥狀的輕重與血糖值的高低、病程發展快慢以及持續時間長短有關，發展愈快、持續時間愈長則癥狀愈明顯。低血糖是糖尿病治療過程中最常見最重要的并發癥之一。任何糖尿病患者，不管應用口服降糖藥還是胰島素，均可能發生低血糖。臨床上可根據Whipple三聯征確定。第一個是低血糖的癥狀，第二個是糖尿病患者發作時血漿血糖濃度低于3.9 毫摩/升，第三個是供糖之后低血糖癥狀迅速緩解。

低血糖的臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經系統癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。當發生低血糖時，大腦皮層受抑制，可發生意識朦朧，定向力、識別力漸漸喪失，嗜睡、震顫等，有時可表現為精神運動性興奮，如躁動不安、沖動或攻擊行為；當皮層下受抑制，可出現瞳孔散大、強直性驚厥等，甚至癱瘓、血壓下降。慢性病程者可表現為易激惹、焦慮、恐懼、抑郁等，也可出現幻視、幻聽和妄想。但是，老年患者發生低血糖可能僅表現為行為異常或其他非典型癥狀。

低血糖還有一些“另類”的表現：冠心病患者出現心衰，持續憋喘；肢體活動障礙，出現偏癱；類似于精神病的認知障礙表現，如用頭部撞墻等；出現牙關緊閉等癲癇樣反應；出現無法聽懂他人話語的情況，且在低血糖期間發生的事情被全部遺忘。

但是，有一些患者雖然血糖低于3.9 毫摩/升，但無低血糖癥狀，這種無癥狀性低血糖更需要注意并及時鑒別。因為沒有明顯癥狀，不易被患者察覺。尤其當這種無癥狀性低血糖發生在夜間時，非常危險，患者有可能就此“一睡不醒”。

美國華盛頓大學醫學院研究認為，長時間低血糖可直接損害記憶。對兒童來說，年齡越小，低血糖時間持續越長，對記憶的損害越嚴重，不單損害記憶力，還容易造成中樞神經系統永久性的不可逆損傷，嚴重時可引起腦死亡。

當然，高血糖尤其是長期高血糖對人體的危害不言而喻，其中最大的健康危害是在頸動脈硬化及微血管病變基礎上產生的多種慢性并發癥，如糖尿病心臟病、糖尿病肢端壞疽、糖尿病腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及神經病變等。糖尿病并發癥是患者血糖控制不佳的后果，因此糖尿病的治療控制血糖很關鍵。但實際上，低血糖的危害性遠遠超過高血糖，低血糖造成的危害是以小時來計算的，高血糖造成的危害是以年來計算的。原因是一次嚴重的低血糖可以造成心臟、大腦急性缺氧，可以誘發急性心肌梗死、腦血管意外，可以在數小時內危及生命，也會由此可能會抵消將血糖長期維持在正常范圍所帶來的益處。所以，對低血糖反應必須予以高度重視。

雖說低血糖是嚴格按照血糖值判斷的，可低血糖反應在各類患者中不盡相同。人體對低血糖的反應閾值并非一成不變，正常情況下，血糖濃度維持在一個相當狹小的范圍。一般空腹血糖高于3.9 毫摩/升，可排除低血糖的可能。但長期高血糖會使人體對低血糖的反應閾值升高，而隨著血糖控制，閾值也會下調。長期高血糖的患者如果血糖下降速度快，達到血糖較高時已經上調的閾值，則即使血糖正常，也可以出現低血糖的癥狀，此時稱為低血糖反應。

雖然沒有糖尿病的普通人群也會遭遇低血糖，但對于糖尿病患者來說，低血糖更容易出現。引起低血糖的主要原因有以下三個方面：

一是反應性低血糖少數2 型糖尿病患者在患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲，比常人“慢半拍”，可出現反應性低血糖，大多數發生在餐后4～5 小時，尤以單純進食碳水化合物時更容易出現。因此，2 型糖尿病患者飲食宜少食多餐，盡量不要在同一餐中單純進食碳水化合物，并適當運動，這樣能減少低血糖發生的可能性。

二是藥物性低血糖在常用降糖藥中，磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。雙胍類藥物、阿卡波糖單獨使用時一般不會導致低血糖，但與其他藥物聯合用藥時也可增加低血糖的發生風險。胰島素治療中低血糖癥也較常見。胰島素劑量過大或病情好轉時未及時減少胰島素劑量；注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少；注射混合胰島素時，長短效胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，都易出現夜間低血糖。

三是其他因素引起的低血糖注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量；臨時性體力活動量過大，但沒有事先減少胰島素劑量或增加食量，這些因素都能導致低血糖的發生。

由于糖尿病患者容易出現低血糖，因此不要自己盲目控制血糖，而應在醫生的指導下，制定個體化的血糖控制目標，安全、有效降糖。

為了應對可能發生的低血糖昏迷，糖尿病患者應隨身攜帶“健康卡”：上面寫明姓名、所患疾病、用藥情況、緊急時家人聯系方式，以便發生低血糖情況時得到及時救治，同時還可寫上“我是糖尿病患者，如果發現我行為怪異或昏迷不醒，可能是發生了低血糖，請立即與我家人聯系，同時送醫院搶救”等字樣。還應隨身攜帶糖果、巧克力、餅干等食品，必要時服用，以迅速改變低血糖狀態。倘若吃了糖果或食品5 分鐘后，仍無法改善低血糖癥狀或者情況變得更加糟糕，應立即吃更多的糖果或食品。如果10 分鐘后仍無效或者一開始就發生嚴重低血糖癥狀，應立即送醫院靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72 小時，并不斷監測血糖濃度，及時調整治療。

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