完美的白內障手術

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

歲數大的人患白內障是太正常不過的事，如果影響了生活和工作，就應考慮手術了。現在的白內障手術已經非常完美，雖然是內眼手術，但是可以算是“小手術”，熟練的醫生幾分鐘就能完成。

不過，早期的白內障手術可沒那么簡單。兩千多年前，人們就開始用針撥術來治療白內障，將混濁的晶狀體撥到旁邊，使眼睛能夠看到。以后又陸續出現了囊內摘除術、囊外摘除術。囊內摘除術是將混濁的晶狀體全部摘除；囊外摘除術是將混濁的晶狀體核摘除，而保留晶狀體的囊膜。不過，這些患者手術后，都需要使用高度數的遠視鏡才能看清。

人工晶體的出現，使白內障手術得到質的飛躍。在囊外摘除術的基礎上，將人工晶體植入囊膜形成的囊袋內，代替混濁的晶狀體，手術后，患者的視力得到大大的提高。由于使用的是硬性人工晶體，手術切口較大，造成的散光也大。

后來，隨著超聲乳化技術的應用，加上人工晶體材料的發展，出現了軟性可折疊的人工晶體。這樣手術切口小了，術后也不需縫合傷口，也不會造成較嚴重的散光了。為什么這些技術的使用，會使手術切口小呢？在硬性人工晶體的時代，需要將較大的人工晶體植入，還要將混濁的晶狀體取出，都需切口較大。而超聲乳化可將晶狀體變成液體，并且將折疊的人工晶體用特殊器械送入眼內，人工晶體在眼內自動打開，當然就不需要大切口了。

不過，由于超聲乳化儀器在工作的時候，會發出一定的能量，對眼會有一定的影響。如果患者角膜內皮本身不太好，或者超聲乳化的時間過長、能量過大，都會損傷角膜內皮，嚴重的會使角膜內皮的排水功能受損，造成角膜水腫。為了減少超聲乳化帶來的損害，近年又發明了激光乳化、聲波乳化、冷超聲乳化等技術，提高了白內障手術的安全性。

新型人工晶體的出現，又使白內障手術有了長足的進步。雖然我們的眼球是圓形的，但是眼睛最前面的角膜是非球面的。也就是說，角膜中間比較突，周邊比較平，我們自己的晶狀體正好相反，兩者可以抵消。如果白內障手術使用球面人工晶體，會造成中央區的屈光力與周邊不同，使周邊視力下降，使用非球面人工晶體可以很好地解決這些問題。

我們自己的晶狀體是有調節作用的，老年人由于老花眼的原因，調節能力已經很差了，如果手術使用了單焦點人工晶體，那就一點調節力也沒有了。大多數患者手術后，看遠清楚，但是看近需用老花鏡。如果是主要從事近距離工作的人，可以保留一定的近視度數，結果是看近清楚，看遠需用近視鏡了。不過有了多焦點人工晶體，遠近都可以看清了。多焦點人工晶狀體是通過光線的折射或衍射，形成不同距離的焦點來提供近距離、中距離和遠距離視力的。光線經過多焦點人工晶狀體后重新分布，在視網膜上形成一個清晰圖像和多個模糊圖像，通過大腦抑制模糊圖像，看到清晰圖像。

人工晶體植入對于有近視和遠視的白內障患者，可使視力達到最好的水平。但是，如果有散光，一般的人工晶體就沒有辦法了，手術后還要配一個散光眼鏡，非常不方便。現在有了散光人工晶體，徹底解決了這個問題。植入散光人工晶體還是需要一定技術的，手術前，在患者眼睛上散光軸做好標記，手術中要將散光人工晶體的軸與眼的散光軸對應上，還要保證散光人工晶體不能在眼內轉動。如果散光晶狀體軸與眼睛散光軸偏差10 度，會導致矯正效果降低三成；如果偏差大于30 度會增加術后散光，視力會受到嚴重影響。

白內障手術需用手術刀做切口，還要在晶狀體囊膜上做截囊。現在有了飛秒激光后，可用飛秒激光做手術切口和截囊。飛秒激光由計算機控制，將手術受人為因素影響的部分，用計算機去控制，可把手術動作做得更加精細、精準，可以使手術切口完美無缺，術后炎癥反應也比較輕。

能做上這樣完美的白內障手術，是廣大白內障患者的福音。當出現白內障時，千萬不要聽信一些藥物、治療儀可以治療白內障的鬼話，充滿信心地來做白內障手術吧！