新時(shí)代城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的思考

周嫚

摘要：隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)展、規(guī)模的提升，醫(yī)保檔案管理的重要性愈發(fā)明顯。本文擬對(duì)新時(shí)代城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理問(wèn)題進(jìn)行思考，已與同行商榷。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民：醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理

隨著我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保檔案呈現(xiàn)出規(guī)模化、數(shù)量化、多樣化發(fā)展態(tài)勢(shì)。傳統(tǒng)醫(yī)保檔案管理方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際需求。對(duì)此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)，成為提升檔案管理質(zhì)量的重要舉措與必然趨勢(shì)。

1 新時(shí)代城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重要性

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要信息資源，涵蓋參保信息、財(cái)務(wù)信息、醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范信息、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核信息等眾多內(nèi)容。因此，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理，對(duì)促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)優(yōu)化發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義。一是簡(jiǎn)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理流程，實(shí)現(xiàn)管理工作效率的提升;二是能夠借助信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算、云存儲(chǔ)等科學(xué)技術(shù)，提升信息共享水平，增強(qiáng)檔案信息利用率，助力醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)優(yōu)化發(fā)展;三是實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案向數(shù)字化檔案轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理科學(xué)水平的同時(shí)，提升檔案管理安全性。對(duì)此，在新時(shí)代城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)高速發(fā)展，醫(yī)保檔案重要性不斷提升的背景下，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

2 新時(shí)代城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理問(wèn)題分析

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員素質(zhì)欠缺。管理人員的素質(zhì)欠缺是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的主要問(wèn)題。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的檔案管理培訓(xùn)，沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理理論，在理論知識(shí)和實(shí)踐技能方面都有所欠缺，另一方面，很多醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作人員習(xí)慣按經(jīng)驗(yàn)辦事，按照傳統(tǒng)思路進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，沒(méi)有跳出傳統(tǒng)的檔案管理模式，缺乏創(chuàng)新性，不能對(duì)各種醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息進(jìn)行搜集、管理及利用。

2.2缺乏完善的檔案管理制度。由于檔案手續(xù)缺乏，或是對(duì)檔案管理?xiàng)l例不明確，導(dǎo)致很多檔案資源得不到高效利用。除此之外，由于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)缺乏詳細(xì)的檔案管理?xiàng)l例，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理混亂，檔案管理人員不按照相應(yīng)的歸檔原則進(jìn)行主題性歸類(lèi)，往往根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)行檔案管理，致使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理科學(xué)性不足。

2.3信息化管理水平不高。目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致信息化建設(shè)水平不高。在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)中，管理軟件不能全面應(yīng)用，硬件設(shè)施建設(shè)不足，醫(yī)保管理人員無(wú)法利用信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，參保人個(gè)人信息泄露情況，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息得不到安全維護(hù)等，給參保人的工作和生活帶來(lái)較大影響。

3 新時(shí)代城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的對(duì)策

3.1 提高檔案管理重視程度。發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，促進(jìn)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理頂層設(shè)計(jì)中的具體體現(xiàn)，將醫(yī)保檔案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系建設(shè)有機(jī)結(jié)合，明確醫(yī)保檔案管理在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展中的重要性。發(fā)揮組織合力，促進(jìn)所有工作人員在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作中的有效參與，提升檔案整體管理質(zhì)量與效率，提高檔案利用率，促進(jìn)其在各方利益保障中作用的充分發(fā)揮。通過(guò)教育宣傳、管理?xiàng)l例編制、獎(jiǎng)勵(lì)措施設(shè)置等方法的應(yīng)用，提高工作人員參與醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的積極性、主動(dòng)性，發(fā)揮組織合力至關(guān)重要。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化基礎(chǔ)建設(shè)。結(jié)合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)保檔案管理內(nèi)容與要求，制定管理工作制度，如《醫(yī)保文件材料收集、整理、歸檔制度》、《醫(yī)保檔案保密制度》、《醫(yī)保檔案登記、取用制度》、《醫(yī)保數(shù)字檔案保管制度》、《醫(yī)保紙質(zhì)檔案數(shù)字化處理規(guī)范》、《醫(yī)保檔案日常管理辦法》等，以明確工作人員工作職責(zé)，保證檔案管理各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量與效率的優(yōu)化。加強(qiáng)檔案管理軟件與硬件投入力度，在軟硬件設(shè)施完善過(guò)程中，促進(jìn)檔案管理系統(tǒng)科學(xué)構(gòu)建，提升醫(yī)保檔案管理水平。規(guī)范數(shù)字檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置檔案歸檔編碼，將電子檔案有效存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中，提升檔案管理信息化水平。依托身份識(shí)別、審核技術(shù)，構(gòu)建檔案管理系統(tǒng)準(zhǔn)入機(jī)制，提高檔案管理工作的安全性。

3.3 提高管理工作人員的綜合能力。注重高素質(zhì)、高能力醫(yī)保檔案管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，通過(guò)組織開(kāi)展醫(yī)保檔案管理技術(shù)教育培訓(xùn)活動(dòng)，提升工作人員對(duì)基本知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)的掌握，豐富工作人員醫(yī)保檔案管理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)工作人員創(chuàng)新能力、實(shí)踐操作能力，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的優(yōu)化發(fā)展奠定良好人才基礎(chǔ)。

3.4創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)制。加強(qiáng)研究檔案組織管理制度建設(shè)，將具體的檔案管理工作職責(zé)劃分到各個(gè)部門(mén)，實(shí)現(xiàn)以各部門(mén)為主體的城鄉(xiāng)局面醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，讓具體工作得到有效落實(shí)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率。對(duì)管理機(jī)制創(chuàng)新要不斷推動(dòng)檔案管理人員轉(zhuǎn)變思維觀念，不僅要讓其從思想層面認(rèn)識(shí)到科研檔案管理的重要性，還需促進(jìn)檔案管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性進(jìn)行分析研究，認(rèn)真歸檔和合理的開(kāi)發(fā)利用。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)還要將醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作提升到議事日程上，需要構(gòu)建科學(xué)完善的管理機(jī)制，要以加強(qiáng)檔案管理體系建設(shè)為基礎(chǔ)，由領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，各個(gè)部門(mén)協(xié)同具，運(yùn)用行政方法和制度手段對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案集中管理，強(qiáng)化管理機(jī)制建設(shè)，提高檔案管理水平。

3.5創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理模式。對(duì)檔案管理人員的工作意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，在檔案信息材料分類(lèi)、搜集、整理、利用方面要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并通過(guò)雙向協(xié)同模式實(shí)現(xiàn)各崗位互相監(jiān)督，將具體的工作職責(zé)落實(shí)到各個(gè)部門(mén)、各個(gè)責(zé)任人，理順各個(gè)部門(mén)的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門(mén)協(xié)同發(fā)展、共同配合，以強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息材料利用及管理。同時(shí)要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)檔案管理人員掌握正確的工作方法，具備一定的信息化操作技能，既能夠有效搜集各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息數(shù)據(jù)，也能為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理活動(dòng)的開(kāi)展提供信息支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的井然有序。在具體的管理實(shí)踐中，要對(duì)不同的檔案主題進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)檔案進(jìn)行跟蹤管理和定期檢查，避免檔案在管理實(shí)踐中出現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)要協(xié)調(diào)專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)重要的科研信息材料定期核查，既要保障檔案信息管理質(zhì)量，也要促進(jìn)檔案信息數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資源得到有效利用。

4結(jié)束語(yǔ)

總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的重要組成部分，對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療制度改革有著重要作用。為了全面做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作就應(yīng)針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題作出分析，通過(guò)強(qiáng)化檔案管理人員意識(shí)，提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理模式來(lái)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作全面落實(shí)。

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