ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理風(fēng)險及干預(yù)對策

徐曉燕

【摘 要】 目的：對本院56例ICU重癥疾病誘發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的風(fēng)險因素及采取護(hù)理干預(yù)后的療效展開研究。方法：從本院2018年7月至2019年7月ICU重癥監(jiān)護(hù)室收治的應(yīng)激性高血糖患者中隨機(jī)選取56例，所有患者均給予針對性護(hù)理干預(yù)，分析誘發(fā)因素并觀察護(hù)理后的血糖水平，同時統(tǒng)計不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前后所有患者的平均空腹血糖以及餐后血糖水平存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。56例患者中3例出現(xiàn)低血糖，占5.3%，1例死亡，占1.8%;不良事件的總發(fā)生人數(shù)為4例，發(fā)生率為7.1%。結(jié)論：對ICU重癥疾病引發(fā)的應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠積極改善患者的血糖水平，嚴(yán)格控制血糖對降低危重癥患者的感染率和死亡率有著關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性高血糖;血糖水平;針對性護(hù)理;不良事件

文章編號：WHR201908084

應(yīng)激性高血糖常因危重癥疾病引發(fā)，因危重癥發(fā)生時患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，物質(zhì)與能量代謝紊亂，升糖激素的分泌會增至平時的10倍以上，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺等的分泌也會增多，會暫時出現(xiàn)高血糖、尿糖以及糖耐量減低的病理現(xiàn)象。衡量ICU患者疾病嚴(yán)重程度的一個重要標(biāo)志就是應(yīng)激性高血糖，應(yīng)激性高血糖也會對預(yù)后產(chǎn)生影響，持續(xù)高血糖會并發(fā)感染，可導(dǎo)致高滲血癥，加劇原發(fā)病情[1]。治療的過程中結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，循證危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的風(fēng)險因素，并提出針對性的干預(yù)對策能夠提高患者的生存率，縮短ICU重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)普通病房的時間。筆者對本院收治的56例ICU重癥疾病誘發(fā)應(yīng)激性高血糖患者展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年7月至2019年7月ICU重癥監(jiān)護(hù)室收治的應(yīng)激性高血糖患者中隨機(jī)選取56例，所有患者均給予針對性護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理后血糖的改善情況，同時總結(jié)不良事件發(fā)生率。其中男性34例，女性22例，年齡（61～78）歲，平均年齡（67.9±3.5）歲，平均ICU住院時間（24.3±5.2）d。研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采取回顧性分析法，對本次研究選取的56例發(fā)生應(yīng)激性高血糖的患者展開分析。總結(jié)誘病的高危因素，并提出針對性的護(hù)理干預(yù)方法。對比護(hù)理前后的血糖水平以及護(hù)理后的不良事件發(fā)生率。

1.2.1 監(jiān)測血糖 嚴(yán)密監(jiān)測應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平極為重要，可以為評估療效、監(jiān)控病情變化以及醫(yī)師制定具有個性化的治療方案提供有力依據(jù)。

1.2.2 應(yīng)用胰島素 應(yīng)激性糖尿病采用胰島素治療的安全性和臨床療效已經(jīng)得到了充分肯定。患者重癥監(jiān)護(hù)期可靜脈輸注胰島素，初始的滴速控制在1～5U/h，肥胖患者或有高胰島素抵抗和嚴(yán)重高血糖者要加快滴速，能夠規(guī)律進(jìn)食后再改為皮下注射。強(qiáng)化胰島素治療期間一定要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者血壓降低、面色蒼白、汗出不止，則應(yīng)迅速停止胰島素的輸入，靜脈推入40mL 50%的葡萄糖，必要時可用10%的葡萄糖靜脈輸液[2]。

1.3 評價指標(biāo)

結(jié)合護(hù)理前的血糖指標(biāo)評估護(hù)理后的效果。血糖參考值：空腹3.92～6.16mmol/L、餐后2h<7.8mmol/L，當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L時可診斷為應(yīng)激性高血糖[2]。觀察護(hù)理后血糖水平的下降程度，處于正常范圍說明護(hù)理有效。此外觀察56例患者護(hù)理后發(fā)生不良事件的比率，納入（低血糖、死亡）兩種不良事件，計算其在總?cè)藬?shù)中的占比，比例越小說明護(hù)理的安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，說明差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理前后空腹及餐后2h血糖水平

護(hù)理前，所有患者的空腹及餐后平均血糖水平均超過正常值，對應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行針對性護(hù)理后，其平均空腹及餐后血糖水平均明顯下降，與護(hù)理前相比，差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 觀察護(hù)理后不良事件的發(fā)生率

56例患者中3例出現(xiàn)低血糖，占5.3%;1例死亡，占1.8%;不良事件的總發(fā)生人數(shù)為4例，發(fā)生率為7.1%。

3 討論

危急重癥患者在沒有合并糖代謝紊亂疾病時也會有一定的概率發(fā)生應(yīng)激性高血糖，這類疾病的產(chǎn)生，通常與臨床外科手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、急性中毒等因素有關(guān)[3]。一般情況下，誘發(fā)應(yīng)激性高血糖后會造成糖代謝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。造成這種癥狀的主要原因與患者遭受重大創(chuàng)傷或罹患重大疾病時免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺素以及甲狀腺素的分泌狀態(tài)有關(guān)。激素軸失衡可導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)該疾病后會影響患者的心腦血管健康和各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時會引起其他并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。

血糖的控制水平和穩(wěn)定性與患者的治愈率和死亡率息息相關(guān)[4]，對危重癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過監(jiān)測血糖水平、控制飲食、緩解不良情緒、采取降糖處理等方式積極控制血糖水平能夠達(dá)到較好的護(hù)理效果，對預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率、提高治愈率意義重大。本文作者將針對性護(hù)理作為主要的干預(yù)方式，應(yīng)用于本院56例符合應(yīng)激性高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者血糖水平控制穩(wěn)定，與護(hù)理前相比，差異顯著，不良事件的總發(fā)生率為7.1%。有研究顯示，急性創(chuàng)傷患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖時正確有效的護(hù)理干預(yù)能夠迅速控制血糖，順利展開手術(shù)，且能降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者康復(fù)，縮短住院時間[5]。

綜上所述，ICU重癥及疾病引發(fā)的應(yīng)激性高血糖患者采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠積極改善患者的血糖水平，嚴(yán)格控制血糖對降低危重癥患者的感染率和死亡率有著關(guān)鍵性作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖中梅，唐志紅.護(hù)理干預(yù)在ICU患者應(yīng)激性高血糖血糖控制中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：23-26.

[2] 李莉.ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理干預(yù)對策[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（21）：260-261.

[3] 李蘇娜，張海燕，郭蕓.ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險及其管理對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（24）：3384-3387.

[4] 田秀平，張海萍，王子琴.重癥患者并發(fā)應(yīng)激性高血糖的護(hù)理管理[J].中國民間療法，2017，25（09）：99-100.

[5] 任慧艷.急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2015，（19）：136-138.