快速康復外科護理在日間手術病房患者中的應用研究

羅曉麗 李寧珍

【摘 要】 目的：探討快速康復外科護理在日間手術病房患者中實施的可行性。方法：將本院日間手術病房收治的280例患者隨機分為兩組，每組各140例，對照組實施常規外科護理，研究組實施快速康復外科護理，對兩組護理效果進行分析。結果：研究組與對照組在患者入院至手術時間、住院時間以及術后并發癥發生率方面有顯著的差異（P<0.05）。研究組的護理滿意度較對照組顯著升高（P<0.05）。結論：日間手術病房采用快速康復外科護理模式可有效縮短術前準備時間，降低術后并發癥發生率，保證患者按計劃出院，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 日間手術病房;快速康復外科護理;可行性

文章編號：WHR201908168

日間手術主要是指患者在入院進行手術前已預約好手術時間、完成術前檢查，并于當日入院當日手術，且術后進行短期觀察及安全性評估后出院的一種手術模式[1]。快速康復外科護理是基于快速康復外科理念所開展，主要是結合患者圍手術期可能存在的病理、生理變化，通過實施針對性的護理措施以促進患者康復[2]。本院為進一步保障日間手術病房的護理質量，在日間手術病房中實施快速康復外科護理，最終取得了較好的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2019年8月本院日間手術病房收治的280例患者以隨機數表法分為兩組，每組各140例。對照組男65例，女75例;年齡為25～60歲，平均年齡為（43.59±10.83）歲;包括20例腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術，23例宮腔鏡電切術，13例經腸鏡結腸息肉電凝電切術，47例骨折術后取內固定術，16例腹腔鏡下膽囊切除術，21例顯微鏡下精索靜脈結扎術。研究組男69例，女71例;年齡為22～60歲，平均年齡為（43.06±11.21）歲;包括22例腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術，22例宮腔鏡電切術，12例經腸鏡結腸息肉電凝電切術，49例骨折術后取內固定術，13例腹腔鏡下膽囊切除術，22例顯微鏡下精索靜脈結扎術。兩組基線資料對比無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 護理方法

對照組實施常規外科護理，主要是專科醫生對患者進行日間手術準入評估，對于符合手術指征的患者，護理人員協助其完成預約工作，并予以口頭宣教和指導，囑患者術前10h禁食禁飲;住院期間護理人員遵醫囑執行護理流程;術后遵醫囑予以阿片類藥物或鎮痛泵常規鎮痛;出院后護理人員對患者予以電話隨訪了解其術后恢復情況。

研究組實施快速康復外科護理，1）術前護理。①術前宣教：術前護理人員加強與病人、家屬的溝通交流，告知手術操作流程、預期術后恢復時間、相關恢復建議等，減輕患者的焦慮;②術前準備：囑患者術前禁食6h，禁飲2h，而且在術前2h讓患者飲用400mL麥芽糊精。2）術中護理。①藥物使用：術中在麻醉醫生的指導下采取短效全麻或局麻，并給予患者氟比洛芬酯50mg以預防性鎮痛;②體溫護理：術中用輸液加熱器將所需的沖洗液、輸注溶液加溫至35℃～37℃;③嚴格控制輸液量：術中液體輸入量<1000mL，手術當天的總補液量<2000mL，而且靜滴速度為60～80滴/min。3）術后護理。①疼痛護理：術后給予患者心理疏導，并選擇合適的解痙鎮痛藥，同時定時對患者進行疼痛程度評估，患者的疼痛VAS目標值控制≤3分，若VAS>3分遵醫囑增加止痛藥種類、劑量。②飲食指導：術后4h指導患者少量飲水，若無腹脹、腹痛等不適，在術后4～6h予以低脂半流質飲食，術后第2天指導其正常飲食。③活動指導：術后4h內指導患者進行翻身、抬臀等床上活動，術后4～6h鼓勵病人下床活動。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者入院至手術時間、住院時間;2）對比兩組患者圍手術期相關并發癥發生情況;3）對比兩組患者對日間手術病房的護理滿意度，選用本院自制的滿意度調查問卷，滿分100分，少于60分不滿意，61～80分尚滿意，大于80分滿意。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，予以χ2檢驗;計量資料用均數標準差表示，予以t檢驗。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院至手術時間、住院時間對比

研究組患者的入院至手術時間、住院時間均較對照組短，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期并發癥發生率對比

研究組患者并發癥總發生率2.14%，較對照組的7.14%低，差異明顯（χ2=3.953，P=0.047）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意度97.14%，較對照組的90.71%高，差異明顯（χ2=5.073，P=0.024）。見表3。

3 討論

與傳統外科手術不同，日間手術患者的術前檢查病情評估、術前準備、健康教育等工作均在入院前進行，根據預約時間在入院當日進行手術治療，且在術后經短暫性觀察以及安全評估后即可出院，能夠有效避免醫療資源浪費[3]。然而，手術畢竟是一項侵入性操作，手術損傷對患者機體影響較大，可在一定程度影響機體內穩態，再加上按照常規手術流程，患者需長時間禁食禁飲，致使機體對術中、術后輸液量需求增加，延長機體應激反應時間，不利于術后恢復，延遲出院[4]。本院日間手術病房實施快速康復外科護理，術前給予患者健康宣教，提高患者對日間手術以及病情的認識;選用合理的麻醉藥物對患者進行手術麻醉，并加強術后疼痛護理，這不僅對患者術后早期活動極為有利，還可在一定程度上減少應激癥與并發癥的發生，減少術后感染的發生[5]。此外，術后飲食管理和活動指導也是臨床關注的重點內容，有利于患者機體營養吸收，并提高康復速度。本研究結果也表明，日間手術病房采用快速康復外科護理模式可有效縮短術前準備時間，減少手術創傷應激反應，降低術后并發癥發生率，這有利于保證患者按計劃出院，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 馬洪升.日間手術的管理[J].華西醫學，2017，32（04）：481-482.

[2] 常健，沈慧麗，盛怡，等.基于快速康復的日間手術護理質量探索[J].中國衛生質量管理，2018，25（04）：22-24.

[3] 張融冰.探討患者日間手術病房護理模式的效果[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，04（25）：4837，4840.

[4] 馬洪升，蔣麗莎，劉洋，等.快速康復外科理念在日間手術中的實踐[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（01）：1384-1385.

[5] 馬洪升，程南生，朱濤，等.華西醫院日間手術快速康復（ERAS）規范[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（02）：104-106.