甲型H1N1流感危重癥合并重癥肺炎患者的護理體會

王陽

【摘 要】 目的：觀察甲型H1N1流感危重癥合并重癥肺炎患者的護理方法及效果，對護理干預方法進行總結。方法：回顧性分析1例甲型H1N1流感危重癥合并重癥肺炎患者的資料，總結臨床護理情況。結果：該例患者接受針對性護理，對其開展呼吸道護理、飲食護理、呼吸機監測、病情監測等，在進行治療和護理干預后痊愈出院，住院時間為9d。結論：甲型H1N1流感危重癥患者合并重癥肺炎后，增加了臨床護理難度，給予患者針對性護理對患者病情的改善有重要幫助。

【關鍵詞】 甲型H1N1流感危重癥;重癥肺炎;針對性護理

文章編號：WHR201908078

甲型H1N1流感危重癥屬于新發傳染性疾病，多數人群普遍易感，傳播途徑主要包括兩種，一是接觸性傳播，二是距離飛沫。文獻[1]報道認為，隨著病情的進展，可造成患者多功能臟器損傷，部分患者合并重癥肺炎，增加死亡風險。在為患者進行臨床診療時，配合良好的護理干預可改善預后。本次研究對所在醫院收治的1例甲型H1N1流感危重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，結合患者情況給予對癥護理，總結護理體會，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該例患者于2017年9月28日上午7∶42入院接受治療，男性，37歲，患者自述14d前在無明顯誘因的情況下出現高熱癥狀，體溫最高時達到39.6℃，在家服用撲熱息痛、布洛芬等藥物后，體溫降至37.5℃。合并高熱、咳嗽、咳痰入院。入院后，伴有呼吸困難、胸悶，對患者進行觀察，發現其無法平臥。口唇紫紺，咯出的痰液為暗紅色膿性痰。給予胸部CT照射，結果顯示雙肺斑片狀高密度影，診斷為重癥肺炎。體格檢查結果：T-37.0℃，P-73次/min，R-18次/min，BP-130/98mmHg。患者血氣分析結果，PaCO2：36.5mmHg，PaO2：60.9mmHg。咽拭子病毒檢測結果證實，該例患者為甲型H1N1流感病毒核酸陽性，滿足診療標準[2]。該例患者無既往病史和家族遺傳性病史，居住地無疫區、牧區，無吸毒史，配偶身體健康。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對該例患者病情進行明確后，及時為其開展診療措施，給予帕拉米韋注射液抗病毒治療，哌拉西林他唑巴坦聯合莫西沙星抗感染治療。在此過程中，采用無創呼吸機，為患者行輔助呼吸治療。

1.2.2 護理方法 1）病情觀察。患者入院后及時為其開展心肺復蘇治療，呼吸機輔助通氣，經過相應處理后患者血壓和心率恢復。護理人員對患者病情進行密切觀察，準確記錄各項生命體征指標、血氣指標變化情況，發現問題及時上報給主治醫師。由于患者合并重癥肺炎癥狀，其入院后一度出現呼吸衰竭表現，由于甲型H1N1流感具有較強的傳染性，因此對該例患者采用一對一護理支持。每隔半小時對患者血氧飽和度和血壓情況進行測定，嚴格限制液體輸注量，盡量保證液體出入平衡，從而為患者降低心肺負荷。

2）健康宣教。患者合并呼吸困難、衰竭表現，需要及時采用無創呼吸機進行輔助治療，在使用呼吸機之前，護理人員及時與該患者的法定監護人進行溝通，取得其同意，同時對呼吸機使用過程中可能存在的風險進行宣導，避免護患溝通不良出現護患糾紛。該例患者意識比較清晰，為降低患者心理負擔，護理人員給予心理安慰，消除患者恐懼感。對患者呼吸方法進行指導，使其能夠與無創呼吸機同步，指導正確吞咽方法。

3）專科護理。在為該例患者執行護理服務時，首要任務在于明確其護理問題，從而給予針對性護理干預。護理問題包括以下幾個方面：P1：呼吸道清理執行效能低，可能與氣管分泌痰液量過多有關;P2：氣體交換功能受損，與通氣不足相關;P3：患者體溫過高，可能與患者肺部感染相關;P4：患者病情危重，本人和家屬均存在恐慌和焦慮。①呼吸道護理：為患者開展機械通氣治療的過程中，需要始終保持患者呼吸道通暢，上機前鼓勵患者自主排痰，促進痰液排出。上呼吸機時，護理人員協助患者取合適體位，盡量保證患者頭部、頸部和肩部保持在同一個水平面上。②通氣不足對策：為解決通氣不足，要求患者頭部稍向后仰，從而使氣道得到有效開放。護理人員對枕頭位置、高度進行觀察，過高時適當調整到患者舒適為止，避免機械通氣氣流通過受到阻礙，強化通氣治療效果。治療過程中，護理人員做好巡查，發現患者存在明顯咳嗽、咳痰表現，則適當關閉機械通氣開關，合理控制停機時間，協助患者順利將痰液排出后，繼續實施機械通氣治療。③高熱護理：為該例患者實施物理降溫，并遵醫囑為患者用藥，注意口腔衛生，每日應用4次洗必泰進行口腔清潔，防止發生口腔感染。嚴格遵醫囑為患者實施靜脈補液，對輸液情況進行密切觀察，查看穿刺點是否存在滲液，發現局部皮膚紅腫，則及時給予相應處理，保證患者輸液安全。④心理疏導：甲型H1N1流感雖然比較少見，但是一旦合并甲型H1N1流感，則會加重病情，合并重癥肺炎后，該例患者本人和家屬內心均出現恐慌。護理人員及時告知家屬甲型H1N1流感主要表現為急性呼吸道傳染，同時講解積極治療的重要性，宣講做好隔離措施的必要性。向患者家屬傳達甲型H1N1流感相關知識，使其能夠對疾病有更加深入的認識，從而提高治療配合度。對于該例患者，告知患者甲型H1N1流感是可治療和預防的，從而引導患者正確看待疾病，改善負性情緒。

4）飲食護理。治療過程中，護理人員對患者身體狀況進行評估，同時觀察患者機體營養狀況，對飲食進行科學安排。對于該例患者，嚴格對糖攝入量進行控制，避免CO2增多，防止呼吸衰竭癥狀加重。為該例患者提供高蛋白、高熱量飲食，指導其攝入易消化、高維生素食物。由于患者肺炎癥狀比較嚴重，大量痰液無法及時排出，護理人員鼓勵患者大量飲水，每天至少保持在2500mL，從而有效稀釋痰液，使其能夠順利排出體外。

2 結果

該例患者接受針對性護理，對其開展呼吸道護理、飲食護理、呼吸機監測、病情監測等，該例患者通過治療和護理干預，1周后病情明顯好轉，將呼吸機停用，為避免病情波動，該例患者多留院觀察2d，患者于入院9d后出院，出院時血氧飽和度>95%。

3 討論

甲型H1N1流感病毒感染后，患者可出現咽部充血、扁桃體腫大癥狀，容易與普通上呼吸道感染混淆，進而造成就診不及時，若病情不能及時得到控制，則會增加并發癥和死亡風險，對患者影響比較大[3-6]。由于臨床就診病例比較少，本研究僅選取1例患者作為觀察對象，對其臨床護理干預情況進行分析，通過給予該例患者對癥治療，同時給予護理配合，提供病情監控、健康宣教、呼吸道針對性護理、飲食護理及心理疏導等護理措施，該例患者病情得到有效控制，且痊愈出院。通過上述分析，由于臨床實踐工作中病例數量有限，因此總結認為，應為患者提供更加細致的護理干預，關注細節護理，滿足特殊患者就診需要。

參考文獻

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